Hintergrund: Das Pankreasadenokarzinom (PDA) ist eine der tödlichsten Krebserkrankungen des Menschen weltweit. Trotz kurativer Ansätze sind die Rezidivraten hoch und das Gesamtüberleben schlecht. Die perineurale Invasion (PNI) an den Resektionsrändern ist ein häufiges Merkmal des PDAs und kann sich auf das Überleben der Patienten auswirken. Wir untersuchten den klinischen Einfluss der PNI bei chirurgisch behandelten Patienten in unserer Einrichtung. Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten mit PDA, die sich in den Jahren 2008 bis 2019 in unserer Einrichtung einer kurativen Resektion unterzogen. Patienten mit unvollständiger Dokumentation von Anamnese, R-Status, PNI-Status, Tumorstadium und Überlebensdaten wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Bei insgesamt 571 Patienten identifizierten wir 40 Pn0 (7%) und 531 Pn1-Patienten (93%). Die perineurale Invasion ging mit einer schlechten Differenzierung sowie einer hohen Rate an Lymphknoten- und mikrovaskulärer Invasion einher. Pn0-Patienten hatten ein besseres krankheitsfreies (p<0,001; HR: 2,16) und Gesamtüberleben (p<0,001; HR: 2,50). PNI konnte durch eine Cox-Proportional-Hazards-Regression als Variable für ein schlechtes Überleben identifiziert werden. Eine Subgruppenanalyse aller R0-resezierten Patienten bestätigte die geringere Überlebenswahrscheinlichkeit von R0-Pn1 im Vergleich zu R0-Pn0 (HR = 3,21) und den besonderen Nutzen einer adjuvanten Chemotherapie (p<0,01). Schlussfolgerung: Unsere Studie ergänzt die Erkenntnisse, dass PNI die Überlebensrate von Patienten mit reseziertem PDA verringert. Darüber hinaus stellt die PNI die Wahrscheinlichkeit des Langzeitüberlebens in Frage, insbesondere bei Patienten mit negativen Resektionsrändern. Wir sollten die pathologischen Prozesse der nervalen Invasion bei PDAs besser verstehen, um wirksamere Therapien zu finden.
Background: Pancreatic adenocarcinoma (PDAC) is one of the deadliest human cancers worldwide. Despite curative concepts, recurrence rates are high and overall survival rates poor. Perineural invasion (PNI) found at resection margins is a common feature of PDAC and can have an impact on patients’ survival. We sought to investigate the clinical consequence of PNI in surgically treated patients at our institution. Methods: PDAC patients who underwent curative intended resection at our institution from 2008 to 2019 were included. Patients with incomplete documentation of medical history, R status, PNI status, tumor stage and survival data were excluded. Results: In a total of 571 patients, we identified 40 Pn0 (7%) and 531 Pn1 patients (93%). Perineural invasion associated with poor differentiation, high rates of lymph node- and microvascular invasion. Pn0 patients demonstrated better disease-free (p<0,001; HR: 2,16) and overall survival (p<0,001; HR: 2,50). PNI could be identified as an important variable for poor survival by Cox-proportional Hazards regression. Subgroup analysis of all R0 resected patients confirmed decreased survival probability of R0-Pn1 compared to R0-Pn0 (HR = 3.21) and particularly benefit from adjuvant chemotherapy (p<0.01). Conclusion: Our study adds to the body of evidence that PNI decreases survival of patients with resected PDAC. In addition, PNI challenges the probability of long-term survival, especially in patients with negative resection margins. We need to better understand the pathobiology of the nerval invasion process in PDAC in order to find more effective therapies.
