Background and objectives: Colorectal surgery is an inevitable part of the treatment of colorectal cancer. Total mesorectal excision (TME) is usually performed as continence sparing surgery in treating low and mid rectal cancers. Complex surgery newly created colorectal/coloanal anastomosis, and the protective ileostomy, are all prone to complications. Stoma needs special nursing care and also massively affects the quality of life (QoL). The best time for the closure of the stoma is still controversial. With this study, we aim to measure the rate of complications after TME surgery and protective ileostomy and to assess the quality of life of colorectal cancer patients. We extended the research to compare those complications and quality-of-life between the patients with earlier and later closure of a protective ileostomy. Methods: We performed a retrospective analysis from data collected from patients with colorectal cancer who underwent TME in any of the three campuses of the Charité Universitätsmedizin Berlin during the period of January 1st, 2010 to May 31st, 2016. We performed statistical analysis through an extensive database we created using all the intra- and postoperative documentation and the information we gathered through the phone calls to assess the quality of life of colorectal cancer patients. The p values were calculated with the Student t-test and the Chi-Square test. If not applicable, the Fisherman-Freeman-Halton test was used. Results: The complication rate in the patients was 61.3%, 32.5%, and 22.5% for general postoperative complications, complications related to colorectal/coloanal anastomosis, and those related to the protective ileostomy, respectively. Pain (23.3% of all responders), diarrhea (mean score – 23), and impotence (mean score – 57) in male patients, and stool frequency (mean score – 43) in female patients, affected quality of life the most. 74% of the male patients had mild urinary symptoms, while almost 89% of them reported some sort of erectile dysfunction. 4.9% of patients with ileostomy and 19% of TME needed revision surgery. Patients with a smoking history needed significantly more revision surgeries due to TME (p = 0.033). Parastomal hernia (p = 0.03) and dry mouth (p = 0.03), trouble of taste (p = 0.01) and inability to defer defecation for 15 minutes (p = 0.03) were significantly lower in patients undergoing earlier closure of stoma.
Hintergrund und Ziele: Die kolorektale Chirurgie ist ein fester Bestandteil der Behandlung von Darmkrebs. Die totale mesorektale Exzision (TME) wird normalerweise als kontinenz-erhaltende Operation für die Behandlung von unterem und mittlerem Rektumkarzinom durchgeführt. Nicht nur der komplexe chirurgische Eingriff selbst, sondern auch die neu geschaffene kolorektale / koloanale Anastomose und die protektive Ileostomie können mehrere Komplikationen verursachen. Stoma benötigt eine spezielle Pflege und wirkt sich massiv auf die Lebensqualität aus. Die beste Zeit für die Rückverlegung des Stomas ist noch umstritten. Mit dieser Studie wollen wir die Häufigkeit von Komplikationen nach TME-Operationen und protektiver Ileostomie bestimmen und die Lebensqualität von Darmkrebspatienten bewerten. Wir haben die Forschung erweitert, um diese Komplikationen und die Lebensqualität zwischen den Patienten mit früherem und späterem Verschluss einer schützenden Ileostomie zu vergleichen. Methodik: Wir führten eine retrospektive Analyse der Daten aller Patienten mit kolorektalem Karzinom, die in der Zeit von 01.01.2010 bis 31.05.2016 einer TME in einem der drei Standorte der Charité Universitätsmedizin Berlin unterzogen wurden. Die statistische Analyse wurde durchgeführt mittels einer großen Datenbank, die wir mit der intra- und postoperativen Dokumentation und aus der Information erstellten, die wir über die Telefonate mit den Patienten über die Lebensqualität führten. Die p-Werte wurden mit dem Student-t-Test und dem Chi-Quadrat-Test berechnet. Falls nichtzutreffend, wurde der Fisherman-Freeman-Halton-Test verwendet. Ergebnisse: Die Komplikationsrate bei den Patienten betrug 61,3%, 32,5% und 22,5% für allgemeine postoperative Komplikationen, Komplikationen im Zusammenhang mit der neuen kolorektaler / koloanaler Anastomose und solche im Zusammenhang mit der protektiven Ileostomie. Schmerzen (23,3% aller Antwortenden), Durchfall (Mittelwert - 23) und Impotenz (Mittelwert - 57) bei den männlichen Patienten und Stuhlfrequenz (Mittelwert - 43) bei den weiblichen Patienten waren die Symptome, die die Lebensqualität am meisten beeinflussten. 74% der männlichen Patienten hatten leichte Harnbeschwerden, während fast 89% von ihnen über eine erektile Dysfunktion berichteten. 4,9% der Ileostomie und 19% der TME musste einer Revision-Eingriff unterzogen werden. Bei den Rauchern war signifikant mehr Revisionsoperationen aufgrund von TME erforderlich (p = 0,033). Parastomale Hernie (p = 0,03) und Mundtrockenheit (p = 0,03), Geschmacksprobleme (p = 0,01) und die Unfähigkeit, die Defäkation um 15 Minuten zu verschieben (p = 0,03), waren bei Patienten mit früherem Stomarückverlegung signifikant geringer.
