Background: Mr-proANP is a biomarker produced in atrial and left ventricular myocardium. We investigated the effect of combined measurement of mr-proANP and high-sensitive cardiac Troponin I assay of the penultimate generation (s-cTnI) for an early type-1 and type-2 NSTE-ACS rule-out with emphasis on the very early presenters' subgroup with symptom onset time (SOT) ≤ 2 h. Methods: This was a prospective cohort study of 311 consecutive patients admitted to ER with symptoms suggestive of an acute coronary syndrome (ACS). All patients had baseline mr-proANP and s-cTnI measurements. Results: Of the total cohort, 17.6% (n = 55) had final diagnosis of NSTE-ACS: 9.6% (n = 30) had an angiographically-confirmed type-1 infarction and 8.0% (n = 25) had type-2 infarction. In the subgroup of very early presenters (SOT ≤ 2 h) the negative predictive value (NPV) of s-cTnI for type-1 NSTEACS was 96.7% (95%-CI: 87.5–99.4) and the NPV of mr-proANP was 100% (95%-CI: 87.1–100). The dual biomarker strategy yielded an NPV of 100% (95%-CI: 86.7–100). In the same time-related subgroup, the NPV of s-cTnI alone for type-2 was 98.3% (95%-CI: 89.8–99.9) and the NPV of mr-proANP was 97.0% (95%-CI: 82.5–100). The combination of biomarker increased the NPV to 100% (95%-CI: 86.7–100). Conclusions: Our study demonstrated an immediate release pattern of mr-proANP in NSTE-ACS that may bridge the silent troponin time phenomenon when highest-sensitivity cardiac troponin assays are not used. This concept performed best in the very early presenters' subgroup with an excellent NPV of 100% and might result in an early rule-out of NSTE-ACS thus accelerating the diagnostic work-up.
Mr-proANP ist ein Biomarker, der im atrialen und linksventrikulären Myokard produziert wird. Wir haben den Effekt der kombinierten Messung von mr-proANP und hochsensitivem kardialen Troponin I der vorletzten Generation (s-cTnI) für einen früheren Ausschluss vom NSTE-ACS Typ-1 und Typ- 2 untersucht mit Akzentsetzung auf jene Patienten, die sich sehr früh nach Symptombeginn (≤ 2 h) in der Notaufnahme vorstellten. Methoden: Es handelte sich um eine prospektive Kohortenstudie von 311 hintereinander kommenden Patienten, die sich in der Notaufnahme mit Symptomen, die auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) hindeuteten, vorstellten. Bei allen Patienten fand die Bestimmung von mr-proANP- und s-cTnI-Spiegel unmittelbar nach dem Eintreffen in der Notaufnahme statt. Ergebnisse: Von der Gesamtkohorte hatten 55 (17,6%) Patienten die endgültige Diagnose eines NSTE-ACS, 30 (9,6%) Patienten hatten einen angiographisch bestätigten Typ-1-Infarkt und 25 (8,0%) Patienten hatten einen Typ-2-Infarkt. In der Subgruppe der Patienten, die sich sehr früh nach Symptombeginn (SOT ≤ 2 h) vorstellten, betrug der negative prädiktive Wert (NPW) von s-cTnI für Typ-1-NSTE-ACS 96,7% (95% -CI: 87,5–99,4) und der NPW von mr-proANP 100% (95% -CI: 87,1–100). Die duale Biomarker-Strategie erbrachte einen NPW von 100% (95% -CI: 86,7–100). In derselben Subgruppe betrug der NPW von s-cTnI allein für Typ-2 98,3% (95% -CI: 89,8–99,9), der NPW von mr-proANP betrug 97,0% (95% -CI: 82,5– 100). Die Kombination zweier Biomarker erhöhte den NPW auf 100% (95% -CI: 86,7–100). Schlussfolgerungen: Unsere Studie zeigte ein sofortiges Freisetzungsmuster von mr-proANP in NSTE-ACS, was möglicherweise das Phänomen der „silent troponin time“ überbrücken könnte, wenn keine Herz-Troponin-Assays mit höchster Empfindlichkeit verwendet werden. Dieses Konzept erzielte in der Gruppe der Patienten, die sich sehr früh nach Symptombeginn vorstellten, einen NPW von 100%. Somit könnte ein früherer Ausschluss von NSTE-ACS erzielt werden, wodurch die gesamte diagnostische Aufarbeitung beschleunigt werden könnte.
