Hintergrund: Die robotergestützte Radiochirurgie (RRS) ermöglicht die präzise Behandlung von kraniellen und extrakraniellen Primärtumoren oder Metastasen mit hohen Einzeldosen. Allerdings können durch Atmung oder Organbewegung verursachte Tumorbewegungen zu Ungenauigkeiten bei der Bestrahlung führen. Daher können Goldmarker (englisch: Fiducial Marker, FM) in den Tumor eingebracht werden, um die Präzision der Bestrahlung weiterhin sicherzustellen. Ziel dieser Studie [1] war es, die potenziellen Komplikationen der FM-Implantationen, die Bewegungsamplitude der Tumoren und etwaige FM-Migrationen auszuwerten. Methodik: Es wurde eine retrospektive Analyse aller Daten von Krebspatient*innen durchgeführt, die in unserem Zentrum zwischen 2011 und 2019 eine FM-Implantation vor der CyberKnife(CK)-Behandlung erhielten. Es wurden deskriptive Patient*innen- und Läsionsmerkmale ausgewertet. Die Evaluation der Komplikationen erfolgte anhand der Richtlinien der Society of Interventional Radiology (SIR). Zudem wurde die radiale Bewegungsamplitude der Tumoren untersucht. Ergebnisse: Insgesamt erhielten 288 Patient*innen eine FM-Implantation zur CK-RRS. Bei 357 Implantationen wurden 725 FM in 350 Tumorläsionen (~50 % jeweils Primärtumore und Metastasen) implantiert, von denen die meisten computertomografisch gestützt implantiert wurden (61,9 %). Die meisten Komplikationen (32,0 %) traten bei Synchrony-getrackten Läsionen auf (62/194 Implantationen), bei den Fiducial-getrackten FM waren es 1,2% (2/163 Implantationen). Insgesamt kam es bei 17,9 % aller Implantationen zu SIR-Komplikationen, davon waren 6,4 % selbstlimitierende Pneumothoraces (SIR A-B), 5,9 % Blutungen und Hämoptysen (SIR A-B) und 5,3 % Pneumothoraces, die eine entsprechende Intervention erforderten (SIR C D). Eine FM-Migration wurde bei 3,6 % der Implantationen beobachtet. Die größten Bewegungsamplituden wurden bei Leberläsionen (20,5 mm, SD=11,0 mm) und Läsionen im Lungenunterlappen (15,4 mm, SD=10,5 mm) gemessen, davon war die größte mediane Bewegungsamplitude von >20 mm bei Läsionen gemessen worden, die mehr als 100,0 mm vom Spinalkanal entfernt waren. Schlussfolgerungen: FM-Implantationen können mit verschiedenen Modalitäten in unterschiedlichen anatomischen Regionen technisch erfolgreich durchgeführt werden. Komplikationen traten fast ausschließlich bei thorakalen Läsionen auf. Pneumothoraces und pulmonale Blutungen waren die häufigsten Komplikationen, waren jedoch selbstlimitierend oder gut behandelbar. FM-Migrationen waren selten. Läsionen im Lungenoberlappen und in den Lymphknoten wiesen jedoch geringere Bewegungsamplituden auf und könnten daher zur Vermeidung potenzieller Komplikationen durch das Xsight® Spine Tracking System bestrahlt werden. Bei allen Leberläsionen und Läsionen des Lungenunterlappens, insbesondere die, die sich >100,0 mm vom Spinalkanal entfernt befinden, hat sich die FM-Platzierung aufgrund ihrer großen medianen Bewegungsamplituden als sehr sinnvoll erwiesen.
Background: Robotic radiosurgery (RRS) offers the possibility to precisely treat cranial and extracranial primary tumors or metastases with high single doses in one or few irradiation fractions. However, movement of the tumor may occur due to respiration or organ movement and must be considered to ensure precise irradiation. Therefore, to obtain precise irradiation fiducial markers (FM) can be implanted into the tumor. The aim of this study [1] was to assess the safety and efficacy of FM implantation by analyzing clinical complications, marker migration, and motion amplitude. Methods: A retrospective analysis of all patients with malignant tumors who received FM implantation prior to CyberKnife (CK) treatment at our center between 2011 and 2019 was performed. Descriptive patient and lesion characteristics were evaluated. The guidelines of the Society of Interventional Radiology (SIR) were used to assess the complications. For tumors moving with respiration, we also calculated the radial motion amplitude. Chi-square tests were used for assessing the complication rate and potential predominance for one insertion technique. Results: A total of 288 patients received an FM placement for CK-RRS. In 357 implantations, 725 FM were inserted in 350 tumor lesions (~50% each primary tumors and metastases). The majority was implanted with computed tomography (CT) (61.9%). Most complications (32.0%, 62/194 implantations) were seen in lesions affected by respiratory motion which were synchrony-tracked (by means of a Synchrony Respiratory Tracking System), particularly in pulmonary lesions (46.9%, 52/111 implantations in pulmonary lesions). Fiducial-tracked lesions showed a complication rate of 1.2% (2/163 implantations). Overall, SIR complications occurred in 17.9% of all procedures, 6.4% self-limiting pneumothorax (SIR, minor), 5.9% bleeding and hemoptysis (SIR, minor), and 5.3% pneumothoraces that required intervention (SIR, major). FM migration was observed in 3.6% of implantations. The largest motion amplitudes were measured for hepatic lesions (20.5 mm, SD=11.0 mm) and pulmonary lesions in the lower lung lobe (15.4 mm, SD=10.5 mm), with the largest median amplitude of motion measured at >20 mm, which particularly affected lesions that were located more than 100.0 mm from the spinal canal. Conclusions: FM implantation can be technically successful with different modalities in various anatomic regions, with a low rate of marker migration. Complications occurred almost exclusively in thoracic lesions with respiratory motion. Pneumothoraces and pulmonary hemorrhage were the most common complications. Lesions in the upper lung lobe, however, had lower motion amplitudes and could therefore be spine-tracked to avoid potential complications. For liver lesions in general and lower lung lobe lesions, especially when located >100.0 mm from the spinal canal, FM implantation was found to be essential because of their large median motion amplitudes.
