Einleitung: Bei Patient:innen mit Pulmonalklappenersatz (PVR) stellt die infektiöse Endokarditis (IE) nach wie vor eine schwerwiegende Komplikation dar. Für den PVR stehen verschiedene chirurgisch und interventionell implantierbare biologische und mechanische Klappenersätze zur Verfügung. In der Literatur gab es in den letzten Jahren zunehmend Berichte über ein gehäuftes Auftreten von Endokarditiserkrankungen bei Patient:innen mit Rinderjugularvenenklappen (Melody und Contegra Klappen, BJV). Jedoch basieren bisherige Studien zumeist auf einer geringen Patient:innenzahl und darüber hinaus lieferte der Vergleich von chirurgischen und interventionellen Implantationsverfahren und von Melody und Contegra Klappen bezüglich des IE-Risikos widersprüchliche Ergebnisse. Unsere Arbeit untersucht anhand der bisher größten publizierten Kohorte von pädiatrischen und erwachsenen Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern das langfristige IE-Risiko nach PVR und den Einfluss der Patient:innencharakteristika, des Pulmonalklappenimplantationsverfahrens sowie des PVR-Types auf die Erkrankungshäufigkeit. Des Weiteren vergleichen wir erstmals, wie sich die Risikofaktoren je nach Alter und Geschlecht unterscheiden.
Methodik: Wir haben retrospektiv die Daten von 2095 Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern nach PVR ausgewertet. Von den eingeschlossenen Patient:innen wurden in den Jahren 2007 bis 2017 alle Fälle von IE erfasst. Anhand einer zeitabhängigen Cox-Regressionsanalyse untersuchten wir den Einfluss des Alters, Geschlechts, der Anzahl der PVR, PVR-Größe und Art des PVR auf das IE-Risiko.
Ergebnisse: Männer hatten gegenüber Frauen ein erhöhtes IE-Risiko. Auch stieg das Risiko der Patient:innen mit der Anzahl an PVR. Im Vergleich der PVR-Typen war das IE-Risiko nach der Implantation einer BJV am größten, wobei es sich nicht zwischen den zwei verfügbaren Arten, der Melody und der Contegra Klappe, unterschied. Es gab keine IE-Fälle nach der interventionellen Implantation der Edwards Sapien Klappen und nur wenige Fälle unter den Patient:innen mit Homografts. Ob der PVR chirurgisch oder interventionell implantiert wurde, hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Erkrankungsrisiko. Auch in den geschlechts- und altersspezifischen Analysen zeigte sich für alle Patient:innen das größte IE-Risiko nach der Implantation einer BJV, wobei dies besonders Frauen und erwachsene Patient:innen betraf.
Schlussfolgerung: Die Implantation einer Rinderjugularvenenklappe scheint das Risiko einer IE gegenüber anderen PVR deutlich zu erhöhen. Die Implantation der Melody und Contegra Klappe sollte daher unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und mit einer guten Patient:innenaufklärung über vermeidbare IE-Risiken und eventuell mögliche präventive Maßnahmen erfolgen. Eine gute Alternative stellt die Implantation eines anderen Heterografts oder eines Homografts dar. Bei Bevorzugung eines interventionellen Verfahrens zeigt sich die Edwards Sapien Klappe als gute Alternative zur Melody Klappe.
Introduction: Infective endocarditis (IE) remains a severe complication in patients after pulmonary valve replacement (PVR). A variety of biological and mechanical valves are available for either percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI) or surgical pulmonary valve replacement (SPVR). Recent studies reported an increased incidence of IE in patients after PPVI with the Melody valve and patients after SPVR with the Contegra valve. Both PVR are made from bovine jugular veins (BJV). However, these studies are mainly based on smaller cohorts, especially comparing IE risks after SPVR and PPVI, and Melody and Contegra valves provided inconsistent results. This study aimed to investigate the long-term incidence of IE after PVR and the influence of patient characteristics, method of implantation, and types of PVR on the risk of IE in a large nationwide registry-based cohort of pediatric and adult patients with congenital heart defects. Furthermore, it aimed to compare how risk factors differ between patients of different sexes and ages for the first time.
Methods: We retrospectively analyzed data of 2095 patients with congenital heart defects after PVR. For these patients, all cases of pulmonary valve-related IE were recorded from January 1, 2007 to December 31, 2017. Using a Cox-regression model with time-dependent covariates, we evaluated the influence of age, sex, number of PVR, PVR size, and type of PVR on the risk of IE. We divided the patients into groups according to sex and age at study inclusion for further analysis.
Results: The risk of IE was increased in males compared to females. Another significant risk factor for IE was a higher number of previous PVR. Patient age and PVR size showed no significant influence on the risk of IE. Surgical and percutaneous BJV valves had the highest risk of IE. The risk did not differ between the two available BJV types, the Melody and Contegra valve. There were no IE cases after implantation of the percutaneous Edwards Sapien valve and just a few cases in patients after homograft implantation. The mode of deployment, either surgical or percutaneous, had no significant influence on the risk of IE. BJV valves had the highest risk of IE for all patients of different sexes and ages. This was particularly pronounced in women and adult patients.
Conclusion: It appears that the implantation of a BJV valve significantly increases the risk of IE compared with other PVR. PPVI of the Melody valve and SPVR with a Contegra valve should be performed under strict risk-benefit evaluation. If the implantation of a BJV is necessary, good patient education about avoidable IE risks and possible preventive measures should be provided. A good alternative is the implantation of another heterograft or a homograft, even if the lower availability must be considered. If PPVI is preferred, the Edwards Sapien valve is an excellent alternative to the Melody valve, as it seems to be associated with a significantly lower risk of IE.
