Hintergrund: Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen mit Rückenschmerzen und Instabilität sind ein mit dem demografischen Wandel zunehmendes Krankheitsbild. Bei Versagen der konservativen Therapie oder einem Fortschreiten neurologischer Defizite, sollte eine operative Behandlung in Erwägung gezogen werden. Ein häufig angewandtes Verfahren ist die posteriore lumbale interkorporelle Fusion (PLIF). Obwohl die PLIF ein etabliertes operatives Verfahren darstellt, gibt es zum Zeitpunkt des Studienbeginns nur wenige Daten zu Langzeitergebnissen. Das primäre Ziel der vorliegenden Arbeit ist, das klinische Ergebnis der Patienten über zehn Jahre zu evaluieren und den Einfluss der ein- und mehrsegmentalen Versorgung bezüglich alltäglicher Funktionsbeeinträchtigung und Schmerzen zu untersuchen. Das sekundäre Ziel der Studie ist, präoperative Prädiktoren zu identifizieren, die den langfristigen klinischen Erfolg einer PLIF- Operation positiv oder negativ beeinflussen können.
Methode: Die Studie ist eine nicht randomisierte Verlaufsstudie mit einer Nachbeobachtungszeit von zehn Jahren. In einer retrospektiven Auswertung erfolgte die Datensammlung von 66 Patienten, die eine segmentale Stabilisierungsoperation in PLIF-Technik erhalten haben und in deren Krankenakten bereits Ergebnisse standardisierter Befragungsinstrumente zum Zustand präoperativ sowie zum Outcome nach 24 Monaten postoperativ vorlagen. Zur prospektiven, nicht randomisierten Evaluierung der klinischen Langzeitergebnisse nach fünf und zehn Jahren, werden die Patienten fünf Jahre postoperativ zu einem Interview und zu einer körperlichen Untersuchung in die neurochirurgische Klinik eingeladen. Zehn Jahre postoperativ werden die Patienten auf postalischem Weg erneut gebeten, die Operationsergebnisse anhand derselben Erhebungsbögen zu beurteilen. Das klinische Outcome wurde mittels Dallas Pain Questionnaire, dem Prolo Score und der Visuellen Analogskala gemessen.
Ergebnisse: In der vorliegenden Studie wurde das Outcome von 39 Frauen und 27 Männer, zwischen 30 und 80 Jahren und einem mittleren Alter von 59 Jahren, erhoben. 54 Personen wurden ein- und zwölf Personen mehrsegmental versorgt. Der präoperative BMI der Studienpopulation lag durchschnittlich bei 28,6±5 kg/m2. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen der ein- und mehrsegmentalen Versorgung in Bezug auf die klinischen Ergebnisse. Die Teilnehmer beider Gruppen erfahren signifikante Verbesserungen in Bezug auf Schmerz, Funktion und somit Lebensqualität. Ein erhöhter BMI oder das Alter bei Operation korreliert nicht signifikant mit dem Ergebnis bezüglich Schmerzreduktion und Einschränkungen im Alltag.
Schlussfolgerung: Bei ausgeschöpften alternativen Behandlungsmethoden ist die PLIF mit Titan Fusion Device ein etabliertes Operationsverfahren zur Therapie degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen mit Fusionsindikation, das auch bei mehrsegmentaler Versorgung über mindestens zehn Jahre postoperativ einen hohen Behandlungserfolg aufweist.
Background: Degenerative spinal diseases with back pain and instability are becoming increasingly common with demographic changes. If conservative therapy fails or neurological deficits progress, surgical treatment should be considered. One commonly used procedure is posterior lumbar interbody fusion (PLIF). Although PLIF is an established surgical procedure, there are few data on long-term outcomes at the time of the study. The primary aim of this study is to evaluate the clinical outcomes of patients over ten years and to investigate the influence of single- and multi-level treatment on daily functional impairment and pain. The secondary aim of the study is to identify preoperative predictors that may positively or negatively affect the long- term clinical success of a PLIF operation.
Material and method: The study is a non-randomized follow-up study with a ten-year follow-up period. A retrospective analysis was performed on data collected from 66 patients who underwent segmental stabilization surgery using PLIF technique, and whose medical records already contained results from standardized questionnaires assessing preoperative condition and outcome after 24 months postoperatively. For the prospective, non-randomized evaluation of clinical long- term outcomes at five and ten years, patients are invited for an interview and physical examination at the neurosurgical clinic five years postoperatively. Ten years postoperatively, patients are again asked to evaluate the surgical outcomes using the same questionnaires by mail. Clinical outcomes were measured using the Dallas Pain Questionnaire, the Prolo Score, and the Visual Analog Scale.
Results: In the present study, the outcome of 39 females and 27 males, aged between 30 and 80 years with a mean age of 59 years, was assessed. 54 individuals underwent single-segment fusion and twelve individuals underwent multi-segment fusion. The preoperative BMI of the study population was on average 28.6±5 kg/m2. There was no significant difference in clinical outcomes between single-segment and multi-segment fusion. Participants in both groups experienced significant improvements in pain, function, and thus quality of life. An increased BMI or age at the time of operation did not significantly correlate with the outcome in terms of pain reduction and limitations in everyday life.
Conclusion: When alternative treatment methods have been exhausted, PLIF with titanium fusion devices is an established surgical procedure for the treatment of degenerative spinal diseases with fusion indications, which also shows a high treatment success over at least ten years postoperatively, even in cases of multi-segment fusion.
