Introduction Vesicoureteral reflux (VUR) is defined as the retrograde influx of urine from the bladder to the ureters or to the renal pelvis and calyces. VUR is associated with urinary tract infections (UTI) and congenital urogenital anomalies. Voiding cystourethrography (VCUG) used to be the gold standard for diagnosing VUR. However, because of the associated radiation exposure, the importance of VCUG has decreased in the clinical practice. Thus, voiding urosonography (VUS) has emerged as it allows for radiation-free detection and the reliable classification of different grades of reflux. However, according to current recommendations from the American Academy of Pediatrics and the National Institute for Health and Care Excellence, conventional ultrasound examination is the only primary diagnostic method of choice for children following their first UTI or those with congenital anomalies. Only if sonographic irregularities are observed, further diagnostics is prompted. Timely identification of VUR, however, is critical for the initiation of the appropriate therapy. In this study, we evaluated the detection of VUR using conventional ultrasound as well as VUS to determine the significance of VUS as a diagnostic tool. We assumed that by using only conventional ultrasound, not all relevant grades of VUR would be detected. Therefore, we believe, that the significance of CUS as a complimentary diagnostic modality has increased, and, as its radiation-free, should be preferred to VCUG. Methods We retrospectively analyzed data from 225 patients, who had presented to Vivantes Klinikum Neukölln between 2016 and 2020 with a first or recurring UTI (n=200) or with a suspected congenital urogenital anomaly (n=25), in which VUS was performed in addition to conventional ultrasound of the kidney and urinary tract. Results In our cohort, 95 (≙ 42,2%) female and 130 (≙ 57,8%) male patients were included. Their median age was 4 months (range between 11 days and 9 years). Out of 157 patients with normal findings in the conventional renal and urinary tract sonography, VUR grade I-V was shown in 67 (≙42,7%) patients, and VUR grade III and higher in 42 (≙26,8%) patients following VUS. The sensitivity of the detection of VUR using conventional ultrasound was only 40% (specificity 70%). There was no patient with normal sonography findings and VUR ≥ grade III in the suspected congenital anomaly group. Had only conventional ultrasound been performed, VUR ≥ grade III would have remained undetected in 26,8% of patients in the UTI group. Without the additional use of VUS, those patients wouldn’t have received adequate therapy. Conclusion In summary, we were able to show the benefits of establishing VUS as a complementary diagnostic tool, alongside conventional ultrasound examination, in patients following UTI. Additional VUS allows for the early detection of VUR and helps to quickly initiate optimal therapy, which is can contribute to avoid potentially irreversible damage to the kidneys and urinary tract.
Einleitung Vesikouretraler Reflux (VUR) ist definiert als retrograder Fluss von Urin aus der Harnblase in die Ureteren oder das Nierenbeckenkelchsystem. Das Auftreten von VUR ist assoziiert mit Harnwegsinfektionen (HWI) und angeborenen Fehlbildungen des Harntraktes. Den Goldstandard in der Diagnostik stellte bisher die Miktionszystourethrographie (MCU) dar. Aufgrund der Strahlenexposition sinkt jedoch ihre Bedeutung im klinischen Alltag. Als alternative Untersuchungsmethode rückt die Miktionsurosonographie (MUS) zunehmend in den Vordergrund. Sie ermöglicht eine strahlenfreie und sensitive Diagnostik mit zuverlässiger Einteilung der verschiedenen Refluxgrade. Aktuellen Empfehlungen der American Academy of Pediatrics und des National Institute for Health and Care Excellence folgend, erhalten Patienten mit erstem HWI oder angeborenen Fehlbildungen allerdings lediglich eine Sonographie des Harntraktes als Primärdiagnostik. Nur bei Auffälligkeiten wird weitere Diagnostik in Form einer MCU oder MUS veranlasst. Die rechtzeitige Diagnosestellung des VUR hat jedoch Einfluss auf Therapie und Langzeitoutcome. Die Arbeit soll die Ergebnisse der Sonographie und MUS im Hinblick auf das Erkennen von VUR untersuchen, um die Bedeutung der MUS in der Diagnostik von HWI und bei Patienten mit V.a. angeborene Fehlbildungen im Kindesalter zu beurteilen. Wir nehmen an, dass rein sonographisch nicht alle relevanten Refluxgrade erkannt werden und daher die Rolle der MUS als Alternative zur MCU an Bedeutung gewinnt. Methoden Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse von 225 Patientendaten, die nach erster oder rezidivierender HWI (n=200) beziehungsweise bei V.a. angeborener Fehlbildung (n=25) zwischen 2016 und 2020 im Vivantes Klinikum Neukölln vorgestellt wurden und sowohl eine Sonographie des Harntraktes als auch eine MUS erhielten. Ergebnisse In unserer Kohorte wurden 95 weibliche Patientinnen (≙ 42,2%) und 130 (≙ 57,8%) männliche Patienten eingeschlossen. Das mediane Alter betrug 4 Monate (Altersbandbreite 11 Tage bis 9 Jahre). Von 157 Patienten mit unauffälliger Sonographie zeigten sich 67 (≙ 42,7%) mit einem VUR Grad I-V, und 42 (≙ 26,8%) wiesen einen VUR Grad III und höher in der MUS auf. Die Sensitivität der Sonographie für die Entdeckung eines Refluxes betrug damit 40%, die Spezifität 70%. Es zeigte sich kein Patient aus der Kohorte der angeborenen Fehlbildungen, der bei unauffälliger Sonographie einen VUR ≥ Grad III aufwies. Nach alleiniger Sonographie wäre bei 26,8% der Patienten mit HWI ein VUR ≥ Grad III übersehen worden. Diese Patienten hätten ohne ergänzende MUS keine adäquate Therapie erhalten. Schlussfolgerung Zusammenfassend hat sich die MUS bei uns als sinnvolle, komplementäre Diagnostik zur Sonographie bei Kindern mit HWI erwiesen. Sie ermöglicht das frühzeitige Erkennen von behandlungsbedürftigen Refluxgraden und kann damit zum rechtzeitigen Therapiebeginn und unter Umständen zur Verhinderung von Langzeitschäden beitragen.
