Introduction: Up to 30% of all patients with plaque psoriasis (psoriasis vulgaris) develop psoriatic arthritis (PsA) (Zachariae H et al., 2003). PsA is characterized by a destructive and progressive course leading to severe joint damage and functional impairment. Therefore, an early diagnosis is crucial for disease outcome, but is hampered by its heterogeneous manifestation and lack of disease-specific biomarkers. The aim of the present follow-up study is to highlight the value of FOI for early PsA diagnosis and to investigate its potential as a screening tool for patients at risk for developing PsA. Methods: A follow-up examination of patients included in the study by Erdmann- Keding et al. was performed. FOI scans of both hands were evaluated in a standardized manner with three predefined phases (p1-p3) and the PrimaVistaMode (PVM). These results were compared with MSUS in grayscale (GS) and power Doppler (PD) mode of the clinically dominant hand (wrist, MCP, PIP, DIP 2-5) from dorsal and palmar; MSUS served as a reference method. In addition, clinical evaluation of all patients was performed by DAS28, NAPSI and PASI. Results: Of the 60 patients examined in the BL study, 30 patients were followed-up. These were divided into 3 groups: Diagnosed PsA after baseline assessment (n=10, group 1), PsA still suspected (n=6, group 2), and confirmed PsA (n=14, group 3). Patients with change of diagnosis to confirmed PsA showed a significantly increased prevalence of joints with pathological enhancement (p=0.046) in FOI and an unchanged joint involvement pattern with dominant involvement of DIP joints. Patients in group 1 were three times more common to show signal enhancement in p3 of the FOI. Newly detected pathological joints by FOI (PVM, p2) and MSUS were shown to be positively associated with the change in diagnosis from suspected to confirmed PsA during follow-up (FOI: AUC 0.78; MSUS: AUC 0.77). Conclusion: The results of the BL study could be strengthened by this work. Our data show that FOI can be used to differentiate between acute and chronic disease stages. Thus, FOI is suitable as a screening method to select psoriasis patients in whom further rheumatologic investigation is indicated.
Einleitung: Bis zu 30% aller Patienten mit Plaque-Psoriasis (Psoriasis vulgaris, PsO) entwickeln eine Psoriasis-Arthritis (PsA) (Zachariae H et al., 2003). Die PsA ist durch einen destruktiven und progredienten Verlauf gekennzeichnet, der zu schweren Gelenkschäden und funktioneller Beeinträchtigung führen kann. Die Frühdiagnose ist daher entscheidend für den Krankheitsverlauf, ist aber aufgrund der heterogenen PsAManifestation und dem Mangel an krankheitsspezifischen Biomarkern erschwert. Ziel der vorliegenden Follow-up Studie ist es, den Stellenwert des FOI-Verfahrens für die Frühdiagnose herauszuarbeiten und dessen mögliche Anwendung als Screening- Instrument für PsO Patienten mit dem Risiko für die Entwicklung einer PsA zu untersuchen. Methoden: Es erfolgte eine Nachuntersuchung von Patienten, die in der Studie von Erdmann-Keding et al. eingeschlossen worden waren. Es wurden die FOI-Scans beider Hände in standardisierter Weise mit drei vordefinierten Phasen (p1-p3) und dem PrimaVisteMode (PVM) ausgewertet. Diese Ergebnisse wurden mit der Arthrosonographie (in Graustufen (GS)/Power Doppler (PD) Mode) der klinisch dominanten Hand (Handgelenk, MCP, PIP, DIP 2-5) von dorsal und palmar verglichen; diese diente als Referenzmethode. Zusätzlich erfolgte eine klinische Evaluation aller Patienten mit Bestimmung von DAS28, NAPSI und PASI. Ergebnisse: Von den 60 in der BL-Studie untersuchten Patienten, konnten 30 Patienten nachuntersucht werden. Diese wurden in 3 Gruppen eingeteilt: Nach der BLStudie gesicherte PsA (n=10, Gruppe 1), weiterhin verdächtige PsA (n=6, Gruppe 2) und unverändert gesicherte PsA (n=14, Gruppe 3). Patienten mit Diagnosewechsel zu gesicherter PsA zeigten im FOI eine signifikant höhere Prävalenz von Gelenken mit pathologischem Enhancement (p=0,046) bei unverändertem Gelenkbefallsmuster mit dominanter Beteiligung der DIP-Gelenke. Patienten der Gruppe 1 zeigten dreimal häufiger Signalanreicherungen in p3 des FOI. Die mittels FOI (PVM, p2) und MSUS neu detektierten pathologischen Gelenke im Follow-up waren positiv mit dem Diagnosewechsel von ungesicherter zu gesicherter PsA assoziiert (FOI: AUC 0,78; MSUS: AUC 0,77). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der BL-Studie konnten durch diese Arbeit untermauert werden. Unsere Daten zeigen, dass mittels FOI eine Differenzierung zwischen akuten und chronischen Krankheitsstadien der PsA möglich ist. Damit könnte sich die FOI als Screening-Methode zur Auswahl von Psoriasis-Patienten eignen, bei denen eine weitere rheumatologische Untersuchung indiziert ist.
