dc.contributor.author
Berghöfer, Anne
dc.date.accessioned
2018-06-07T17:36:51Z
dc.date.available
2015-06-02T11:46:16.026Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/4037
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-8237
dc.description.abstract
Der seit den 70er Jahren in Europa und den USA stattfindende Prozess der
Enthospitalisierung von chronisch psychisch Kranken und die Verlagerung der
Behandlung vom stationären in ein ambulantes Setting machte die Entwicklung
komplexer, kontinuierlicher Behandlungsmodelle erforderlich. Es entwickelten
sich zunächst im angelsächsischen Raum Versorgungskonzepte, die bei großer
Variation der Ausgestaltung als gemeinsame Merkmale wie Fallmanagement,
berufsgruppen-übergreifende Zusammenarbeit, Empowerment und Partizipation der
Patienten und Angehörigen, Behandlungskontinuität und Barrierefreiheit des
Zugangs zur Versorgung besitzen. Im deutschen Gesundheitswesen wurden mit dem
Aufbau gemeindepsychiatrischer Versorgung, Psychiatrischen Institutsambulanzen
und Spezialambulanzen, sowie in jüngerer Zeit innovativen Versorgungsformen
wie Integrierter Versorgung nach §140 a-d SGB V und Disease Management
Programmen nach § 137f, g SGB V verschiedene Merkmale umgesetzt. An der Grenze
zwischen stationärem und ambulantem Versorgungssektor konnte in den
Psychiatrischen Institutsambulanzen und Spezialambulanzen ambulante komplexe
Langzeitbehandlung von schwer psychisch Kranken etabliert werden. Am Beispiel
der Lithiumprophylaxe bei affektiven Störungen zeigen zwei Originalarbeiten,
dass eine langfristige Stabilisierung dieser Patienten möglich ist. Für die
Beurteilung von Langzeitverläufen stehen globale Morbiditätsmaße und
Stabilitätsmaße mit jeweils unterschiedlichen Limitationen zur Verfügung. Die
Einbindung des primärärztlichen Sektors ermöglichte es, psychisch Kranke
früher in der Krankheitsentwicklung zu erreichen. Insbesondere bei Depression,
Angsterkrankungen und somatoformen Störungen erlaubt die Befähigung von
Hausärzten das Erreichen größerer Bevölkerungsgruppen. Zwei im hausärztlichen
Setting entstandene Originalarbeiten zeigen, dass das Screening von Patienten
mit häufigen Arztbesuchen eine Hochrisikogruppe für Depressionen identifiziert
und ein standardisiertes Behandlungsprogramm mit einem pharmakologischen
Behandlungsalgorithmus, case management und der regelmäßigen Kontrolle des
Behandlungsergebnisses begrenzt erfolgreich ist. Allerdings zeigte das
Forschungsprojekt auch die noch eingeschränkte Machbarkeit und
Implementierbarkeit im kassenärztlichen Versorgungssystem in Deutschland. Eine
weitere Originalarbeit belegt, dass in einem integrierten Versorgungsmodell
eine ambulante berufsgruppenübergreifende Komplexbehandlung für schwer
psychisch Kranke zur Vermeidung von stationären Aufenthalten der klassischen
stationären Therapie nicht unterlegen ist. In Deutschland ist die
Implementierung von integrierten ambulanten Versorgungskonzepten für psychisch
Kranke regional nicht flächendeckend ausgebaut. Die Anreize zur Etablierung
dieser Konzepte sind zudem aufgrund der spezifischen Struktur des deutschen
Gesundheitssystems nicht groß. Die Evidenz für eine Wirksamkeit integrierter
ambulanter Versorgungskonzepte einerseits wie auch die Kenntnisse der
Barrieren einer flächendeckenden Implementierung andererseits sollten in
kontrollierten Interventionsstudien wie auch in Langzeitbeobachtungen
erweitert werden.
de
dc.description.abstract
The process of deinstitutionalization of chronic psychiatric patients, which
took place in Europe and the United States since the 70s, resulted in a shift
from inpatient to outpatient treatment settings and made complex and
continuous models of care necessary. The anglo-saxonian area was the first to
establish these models of care, and there was variability in the design. Some
common characteristics were case management, cooperation among professions,
empowerment and participation of patients and their relatives, continuation in
treatment and barrier-free access to health care. Some of these features were
implemented in the German health care system when establishing the community-
based services, outpatient clinics and specialized walk-in clinics, and
innovative models such as integrated care according to §140 a-d of the Fifth
German Social Insurance Code (SGB V) and disease management programs according
to § 137f, g SGB V. At the interface between inpatient and outpatient
treatment sectors the outpatient clinics and specialized walk-in clinics
offered complex long-term treatment of severely psychiatric ill patients.
Using the case study of long-term lithium treatment for affective disorders
two original research articles show that a stabilization of patients is
achievable. Data are available to show long-term morbidity outcomes, to aid in
the evaluation of these changes. By including the primary care sector it
became possible to reach more psychiatric patients earlier in the course of
their illness. Especially with regard to the detection and treatment of
depression, anxiety disorders and somatic symptom disorders, the collaboration
of secondary and primary care physicians might be effective. Two original
research articles reporting data from the primary care setting show that
screening patients with a high frequency of consultations identifies high-risk
groups for depression. Subsequently a standardized treatment program including
a pharmacological treatment algorithm, case management, and a regular control
of the treatment effect is successful, to some extent. The study revealed the
limitations implementing collaborative care among associations of statutory
health insurance physicians in Germany. Finally, a research article shows that
within an integrated model of outpatient care the delivery of complex
treatment to severely ill psychiatric patients by professional category
spanning teams to avoid inpatient treatment is not inferior to conventional
inpatient treatment. In Germany the implementation of integrated outpatient
care for patients with psychiatric disorders is not nationally comprehensive.
Incentives to establish integrated care are limited due to the specific
structure of the German health care system. Controlled intervention studies as
well as long-term observation studies should be conducted to assemble evidence
for the efficacy of integrated outpatient treatment concepts as contribute
knowledge about the barriers to establishing complete coverage of integrated
care.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
psychiatric care
dc.subject
long-term treatment
dc.subject
integrated care
dc.subject
collaborative care
dc.subject
outcomes research
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Therapieoptimierung im Versorgungsalltag bei psychiatrischen Patienten
dc.contributor.contact
anne.berghoefer@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Thomas Becker
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Ulrich Hegerl
dc.date.accepted
2015-05-18
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000099366-6
dc.title.translated
Optimizing therapy in routine health care provision for psychiatric patients
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000099366
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000017155
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access