Einleitung: Eine große Operation stellt eine erhebliche Stresssituation für unsere Patientinnen und Patienten dar, die sich in einer pathologisch erhöhten Cortisolsekretion zeigen kann. Die Störung der Cortisolsekretion und die andauernde pathologische Cortisolerhöhung nach einer Operation haben zahlreiche Auswirkungen auf unseren Organismus. Neben Stoffwechselstörungen kann eine Dysregulation der Cortisolsekretion auch kognitive Defizite verursachen. In dieser Arbeit wurden verschiedene Faktoren untersucht, die ein Risiko für postoperativ pathologisch erhöhte Cortisolwerte bei älteren Patientinnen und Patienten nach großen kardiochirurgischen oder abdominalchirurgischen Eingriffen darstellen könnten, was somit weiteren Einfluss auf die postoperativen Komplikationen haben könnte. Hierbei wird auch der Einfluss einer perioperativen Gabe von Dexmedetomidin auf die Cortisolsekretion dargestellt. Eine weitere große Komplikation einer langen Operation ist das postoperative Delir. Ein möglicher Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines postoperativen Delirs und postoperativ pathologisch erhöhter Cortisolwerte wurde in dieser Arbeit ebenfalls untersucht. Methodik: Diese Arbeit ist eine Sekundäranalyse der randomisierten, kontrollierten, doppelblinden, zweiarmigen, klinischen „NEUPRODEX-Studie: Neuroprotektion durch Dexmedetomidin bei Patienten mit kardio- oder abdominalchirurgischen Eingriffen“. Es wurden 60 Patientinnen und Patienten mit kardio- oder abdominalchirurgischen Eingriffen im Alter von ≥ 60 Jahren untersucht. Die Patientinnen und Patienten der Verumgruppe erhielten Dexmedetomidin und die der Placebogruppe isotonische Kochsalzlösung. Cortisol wurde sowohl im Serum als auch im Speichel zu definierten Zeitpunkten vor und nach der Operation gemessen. Ein Delirscreening erfolgte mittels CAM bzw. CAM-ICU. Die untersuchten Faktoren stellen Routineparameter wie bspw. Alter, Geschlecht oder BMI dar, von denen eine klinische Einflussnahme auf die perioperative Cortisolsekretion denkbar sind. Es fand keine Ausbalancierung der Gruppen bzgl. weiterer Faktoren wie Vorerkrankungen, Komplikation oder andere statt. Ergebnis: Von 47 Patientinnen und Patienten, die am ersten postoperativen Tag eine auswertbare Cortisolmessung erhalten haben, wiesen 31 (66%) Patientinnen und Patienten pathologisch erhöhte Cortisolwerte auf. Hiervon entwickelten im Studienverlauf 14 Patientinnen und Patienten ein postoperatives Delir. Von insgesamt 16 Patientinnen und Patienten mit postoperativem Delir zeigten 14 Patientinnen und Patienten pathologisch erhöhte Cortisolwerte am ersten postoperativen Tag (p=0,025). Von 31 Patientinnen und Patienten waren 13 (42%) der Dexmedetomidin Gruppe und 18 (58%) Patientinnen und Patienten der Placebo Gruppe zugeteilt. 12 (52%) der 31 Patientinnen und Patienten zeigten bereits präoperativ erhöhte Cortisolmessungen. 19 (61%) von 31 Patientinnen und Patienten mit postoperativ pathologisch erhöhten Cortisolwerten erhielten Betablocker in ihrer Dauermedikation (OR 7,105; KI 0,625 – 80,723). 21 (68%) von 31 Patientinnen und Patienten mit postoperativ pathologisch erhöhten Cortisolwerten erhielten eine abdominalchirurgische Operation (p=0,141). Die Alters- und Geschlechterverteilung ergab ebenfalls keinen signifikanten Unterschied. Schlussfolgerung: Ein pathologisch erhöhtes Cortisollevel am ersten postoperativen Tag geht signifikant häufiger mit einem postoperativen Delir einher. Risikofaktoren für die pathologische postoperative Erhöhung der Cortisolsekretion lassen sich in dieser Arbeit mit den untersuchten Faktoren nicht hinreichend identifizieren. Ein Trend zeigt, dass die Anwendung von Betablockern in der Dauermedikation ein Risiko für pathologisch erhöhte Cortisolsekretion darstellen könnte, ohne signifikante Ergebnisse in dieser Arbeit zu präsentieren. Es bleibt also Gegenstand der weiteren Forschung Risikofaktoren für das Vorkommen postoperativ pathologisch erhöhter Cortisolsekretion zu identifizieren und Möglichkeiten zu finden das postoperative Stresslevel zu reduzieren, um seine zahlreichen Auswirkungen zu verhindern.
A major operation represents a considerable stressful situation for our patients, which can manifest itself in a pathologically increased cortisol secretion. The disruption of cortisol secretion and the ongoing increase in pathological cortisol even after a surgery have numerous effects on our organism. In addition to metabolic disorders, dysregulation of cortisol secretion can also cause cognitive deficits. The aim of this work is to investigate various factors that could pose a risk for postoperative pathologically elevated cortisol levels in elderly patients after major cardiosurgical or abdominal surgery procedures, which could thus have a further influence on postoperative complications. The influence of perioperative administration of dexmedetomidine on cortisol secretion is also shown. Another major complication of a long operation is the postoperative delirium. A possible association between the occurrence of postoperative delirium and postoperative pathologically elevated cortisol levels was also investigated in this work. Method: 60 patients aged ≥ 60 years who participated in the randomised, controlled, double-blind, two-armed, clinical trial "NEUPRODEX: neuroprotection by dexmedetomidine in patients with cardiac or abdominal surgery" were investigated. The patients of the verum group received dexmedetomidine and these of the placebo group isotonic saline. Cortisol was measured in both serum and saliva at defined times before and after surgery and was then chemically evaluated. Delirium screening was carried out using CAM or CAM-ICU. The factors investigated represent routine parameters such as age, gender or BMI, of which a clinical influence on perioperative cortisol secretion is conceivable. There was no balancing of the groups with regard to other factors such as pre-existing conditions, complication or others. Results: Out of 47 patients who received an evaluable cortisol measurement on the first postoperative day, 31 (66%) have shown pathologically increased cortisol levels. Of these patients, 14 patients developed a postoperative delirium. 14 out of a total of 16 patients with postoperative delirium showed pathologically elevated cortisol levels on the first postoperative day (p=0.025). Of 31 patients, 13 (42%) were assigned to the dexmedetomidine group and 18 (58%) to the placebo group. 12 (52%) of the 31 patients already showed preoperatively increased cortisol measurements. 19 (61%) out of 31 patients with postoperative pathologically increased cortisol levels received beta blockers in their continuous medication (OR 7,105; KI 0,625 – 80,723). 21 (68%) out of 31 patients with postoperative pathologically increased cortisol levels underwent abdominal surgery (p=0,141). There was also no significant difference in age and gender distribution. Conclusion: Pathologically elevated cortisol levels on the first day of postoperative surgery are significantly more likely to be associated with postoperative delirium. Risk factors for the pathological postoperative increase in cortisol secretion cannot be sufficiently identified in this work with the investigated factors. A trend shows that the use of beta-blockers in long-term medication could pose a risk of pathologically increased cortisol secretion without presenting significant results in this work. It therefore remains the subject of further research to identify risk factors for the occurrence of postoperative pathologically increased cortisol secretion and to find ways to reduce postoperative stress levels in order to prevent its numerous effects.
