Einleitung: Sarkopenie beschreibt einen progressiven Verlust an Muskelmasse, der sowohl mit dem Alterungsprozess als auch mit malignen Erkrankungen assoziiert ist. In den letzten Jahren erfuhr Sarkopenie zunehmende Aufmerksamkeit als prognostischer Parameter bei Krebserkrankungen, vor allem in Hinblick auf die chirurgische Therapie. Es ist unklar, inwieweit Sarkopenie bei Patient*innen, die eine multimodale Therapie erhalten, einen prognostischen Marker für das Outcome darstellt. Zielsetzung: Bei Patient*innen mit potentiell kurativen gastroösophagealen Adenokarzinomen, die eine neoadjuvante Chemotherapie vor Resektion erhielten, sollen Sarkopenie vor, nach und die Entwicklung unter der neoadjuvanten Therapie retrospektiv als prognostische Parameter evaluiert werden. Endpunkte sind das Gesamtüberleben, krankheitsfreie Überleben und die postoperative Liegedauer nach Resektion. Methodik: Die Daten von 146 Patient*innen wurden gesammelt und analysiert. Das Vorliegen einer Sarkopenie wurde anhand des lumbar skeletal muscle index (LSMI) beurteilt. Durch Verwendung einer auf künstlichen Intelligenz basierenden Software wurde der LSMI vollautomatisch auf Höhe des dritten Lendenwirbels in routinemäßig angefertigten Computertomographien (CT) erhoben. Der LSMI vor und nach der neoadjuvanten Chemotherapie sowie die Entwicklung unter der neoadjuvanten Chemotherapie wurden evaluiert. Die Überlebenszeitanalyse wurde anhand von Kaplan-Meier Kurven durchgeführt und nach Log-Rank getestet. Ergebnisse: Jeglicher Verlust an Skelettmuskelmasse unter neoadjuvanter Therapie korrelierte statistisch signifikant mit einem schlechteren krankheitsfreien Überleben (durchschnittlich 77,06 Monate (95 % CI [63,03 – 91,09]) vs. 47,40 Monate (95 % CI [37,92 – 56,89], p = 0,028) und einer längeren postoperativen Liegedauer (14 vs. 12 Tage, p = 0,026). Patient*innen, die bereits bei Erstdiagnose sarkopen waren und während der neoadjuvanten Therapie weiter an Skelettmuskelmasse verloren, hatten ein statistisch signifikant schlechteres Gesamtüberleben (durchschnittlich 92,2 Monate (95 % CI [71,78– 112,61]) vs. 59,62 Monate (95 % CI [46,58–72,65], p = 0,047). Das Vorhandensein einer Sarkopenie vor oder nach neoadjuvanter Chemotherapie korrelierte nicht mit einem schlechteren Outcome. Schlussfolgerung: Ein Verlust an Skelettmuskelmasse während der neoadjuvanten Therapie korreliert mit einem schlechteren krankheitsfreien Überleben und einer längeren postoperativen Liegedauer. Bei Patient*innen mit präexistierender Sarkopenie korreliert eine kontinuierliche Verschlechterung mit einem schlechteren Gesamtüberleben. Während weitere Studien notwendig sind, hat nicht die statische Messung einer Sarkopenie vor oder nach neoadjuvanter Therapie, sondern ein an zwei Zeitpunkten gemessener Verlust von Skelettmuskelmasse Potential als prognostischer Parameter.
Introduction: Sarcopenia, a progressive muscle loss associated with both aging and cancer, has been gaining attention as a prognostic factor in cancer, focusing mainly on surgical patients. Its prognostic value for patients who receive multimodal treatment is unclear. Objective: This study retrospectively investigates the effect of sarcopenia on patients with potentially curative gastroesophageal adenocarcinomas who were treated with neoadjuvant chemotherapy before surgical resection. Endpoints are overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and postoperative length of stay after resection. Methods: We collected and analyzed data of 146 patients. Using an artificial intelligence-based workflow, we defined sarcopenia by fully automatically measuring the LSMI at the third lumbar vertebra in routine CT scans. We analyzed the LSMI before and after neoadjuvant chemotherapy as well as the development of the LSMI during neoadjuvant chemotherapy. We utilized Kaplan-Meier curves for survival analyses and tested via log-rank. Results: Patients with any loss of skeletal muscle during neoadjuvant treatment had a statistically significant worse disease-free survival (mean DFS 77.06 months (95 % CI [63.03 – 91.09]) vs. 47.40 months (95 % [CI 37.92 – 56.89], p = 0.028) and longer postoperative length of stay (14 vs. 12 days, p = 0.026). Patients who were sarcopenic before neoadjuvant treatment and continued to lose skeletal muscle showed a statistically significant worse overall survival (mean OS 92.2 months (95 % CI [71.78– 112.61]) vs. 59.62 months (95 % CI [46.58–72.65], p = 0.047). No correlation with a worse outcome could be detected when investigating the existence of sarcopenia at a single timepoint before or after neoadjuvant chemotherapy. Conclusion: A loss of skeletal muscle during neoadjuvant chemotherapy correlates significantly with worse disease-free survival and length of postoperative hospital stay and in patients with preexisting sarcopenia further worsening correlates with overall survival. While further studies are needed, progressive loss of skeletal muscle mass evaluated at two timepoints, rather than static detection of sarcopenia before or after neoadjuvant therapy, is a potential prognostic marker.
