Die Ross-Operation ist auch 50 Jahre nach ihrer Einführung eine wichtige Operationstechnik mit gewissen Vorteilen für ausge-wählte Patientenkohorten. Eine Vielzahl von klinischen Studien beweisen gute langfristige Ergebnisse. Der Eingriff an zwei Klappen und die zusätzlichen operativen Schritte, die im Vergleich zu einem herkömmlichen Aortenklappenersatz durchgeführt werden müssen, stellen Nachteile der Prozedur dar. Die Klappenprothese, die in Pulmonalposition eingesetzt wird, kann entscheidend für das Ergebnis sein.
Zielstellung Die Patienten in unserer Kohorte bekamen eine Ross-Operation mit einer dezellularisierten, porcinen Klappenprothese, Matrix-P-Bioprothesen (AutoTissue GmbH, Berlin, Deutschland). Präklinische Tests und klinische Kurzzeitergebnisse dieser Klappenprothese bei Erwachsenen waren vielversprechend. Langzeitergebnisse lagen jedoch noch nicht vor. Das Ziel der aktuellen Arbeit ist die Langzeitergebnisse der Patienten nach Implantation dieser Prothesen zu erfassen.
Material und Methodik Von 2002 bis 2012 wurde das Ross-Verfahren mit einer Matrix-P-Prothese bei 492 erwachsenen Patienten in der Klinik für kardiovaskuläre Chirurgie der Charité-Universitätsmedizin Berlin durchgeführt. Ausgewertet wurden Patientenakten, Informationen des Einwohnermeldeamtes, Telefoninterviews und körperliche Untersuchungen sowie echokardiographischen Daten. Ergebnisse Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 7,7 ± 4,3 Jahre. Die gesamte Nachbeobachtungszeit betrug 3657,4 Patientenjahre, 3281,3 Autotransplantationsjahre und 2750,6 Matrix-P-Jahre. Die Krankenhaussterblichkeit betrug 3,9 % (n = 19). Die Freiheit von Aortenklappenreoperationen betrug nach 5, 10 und 12,5 Jahren 91,8 ± 1,4%, 86,1 ± 2,0% bzw. 86,1 ± 2,0%. Circa ein Drittel der Patienten entwickelten bis zum Ende der Beobachtungszeit eine mindestens mittelgradige Pulmonalklappeninsuffizienz. Dies spiegelt sich auch in der Zahl der Patienten wider, die eine eingeschränkte Funktion der rechten Herzkammer entwickelten. Die Reoperationsfreiheit der Pulmonalklappen betrug nach 5, 10 und 12,5 Jahren 76,2 ± 2,1 %, 58,6 ± 2,9 % bzw. 53,4 ± 3,4 %. Die Überlebensrate nach 5, 10 und 12,5 Jahren betrug 82,8 ± 1,7%, 70,4 ± 2,3 % bzw. 62,4 ± 2,9 %.
Schlussfolgerung Die Matrix Prothese zeigte ungünstige echokardiographische Langzeitergebnisse mit einer hohen Rate an Reoperationen. Infolgedessen war das Langzeitüberleben dieser Patientenkohorte beeinträchtigt. Aufgrund dieser Ergebnisse sollte die Verwendung der Matrix P-Prothese für den Pulmonalklappenersatz bei Erwachsenen nach dem Ross-Verfahren nicht empfohlen werden.
Ross surgery remains an important surgical technique 50 years after its introduction, with certain benefits for selected cohorts of patients. A large number of clinical studies demonstrate good long-term out-comes. The intervention on two valves and the additional surgical steps that must be performed compared with conventional aortic valve replacement are disadvantages of the procedure. The prosthetic valve, which is placed in the pulmonary position, may be critical to the outcome. Objective Patients in our cohort underwent Ross surgery with a decellularized porcine valve prosthesis, Matrix-P-Bioprostheses (AutoTissue GmbH, Berlin, Germany). Preclinical testing and short-term clinical results of this prosthesis in adults were promising. However, long-term results were not yet available. The aim of the current work is to assess the long-term outcomes of patients after implantation of these prostheses. Material and Methodology From 2002 to 2012, the Ross procedure with a Matrix P prosthesis was performed in 492 adult patients at the Department of Cardiovascular Surgery, Charité-Medical School, Berlin. Patient records, information from the registry office, telephone interviews, and physical examinations as well as echocardiographic data were evalu-ated. Results The mean follow-up time was 7.7 ± 4.3 years. The total follow-up time was 3657.4 patient-years, 3281.3 autograft-years, and 2750.6 Matrix P-years. In-hospital mortality was 3.9% (n = 19). Freedom from aortic valve reoperation at 5, 10, and 12.5 years was 91.8 ± 1.4%, 86.1 ± 2.0%, and 86.1 ± 2.0%, respectively. Approximately one third of patients developed at least moderate pulmonary valve regurgitation by the end of the observation period. This is also reflected in the number of patients who developed impaired right ventricular function. Free-dom from pulmonary valve reoperation at 5, 10, and 12.5 years was 76.2 ± 2.1%, 58.6 ± 2.9%, and 53.4 ± 3.4%, respectively. Survival at 5, 10, and 12.5 years was 82.8 ± 1.7%, 70.4 ± 2.3%, and 62.4 ± 2.9%, respectively. Conclusion The Matrix prosthesis showed unfavorable long-term echocardio-graphic results with a high rate of reoperation. As a result, long-term survival in this patient cohort was impaired. Based on these results, the use of the Matrix P prosthesis for adult pulmonary valve replace-ment after the Ross procedure should not be recommended.
