BACKGROUND. Minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) via a right anterolateral thoracotomy is an established alternative to the conventional median sternotomy (MS), providing clinical benefits because it is less invasive. However, there is limited evidence regarding the role of MIMVS in left-sided infective endocarditis, which often leads to complex pathology of the mitral valve. Some centers still consider endocarditis a relative contraindication for MIMVS. Patients with native mitral valve endocarditis are often critically ill with high rates of morbidity and mortality following surgery. METHODS. Operative and postoperative outcomes of two propensity score matched patient groups undergoing surgical treatment for native mitral valve infective endocarditis at Deutsches Herzzentrum Berlin were retrospectively compared. 154 patients were included, 112 patients received a MS and 42 received MIMVS. RESULTS. Propensity score matching resulted in 39 matched pairs with balanced preoperative characteristics. There were no significant differences in cardiopulmonary bypass- and aortic cross-clamp time, however overall operative time was shorter for the MIMVS group (median MIMVS 138 minutes, MS 187 minutes, p=0.005). MIMVS patients needed less red blood cell transfusions (median MIMVS 1 unit, MS 4 units, p<0.001) and less fresh frozen plasma transfusions (median MIMVS 0 units, MS 1 unit, p=0.001), no significant difference was found in platelet transfusions. First reported postoperative creatine kinase was similar, though postoperative creatine kinase-muscle brain type was higher for MIMVS (MIMVS 74.94 units per liter, MS 88.85 units per liter, p=0.036). There was no difference in revisions for bleeding (p>0.999). Ventilation time was reduced in the MIMVS group (median MIMVS 708 minutes, MS 1440 minutes, p=0.024) and reintubation rates were lower for MIMVS (MIMVS 5.1%, MS 25.6%, p=0.021). Intensive care unit stays were comparable (p=0.061). Postoperative Vasoactive Inotrope Scores, inotrope exposure times, renal complication rates, multi organ failure, and mechanical support rates were similar among both groups. There was no significant difference in 30-day mortality and 1-year mortality. Overall survival was similar for both groups (p=0.970) and reoperation rates were lower for MIMVS group (p=0.019). CONCLUSION. This study shows that MIMVS for native valve infective endocarditis provides clinical benefits when compared to MS. These included shorter ventilation times, lower rates of transfusion of red blood cell units and fresh frozen plasma units, and less reoperations for patients treated with MIMVS. This study shows that minimally invasive mitral valve surgery is a safe alternative for surgical treatment of native mitral valve infective endocarditis compared to the conventional sternotomy approach.
HINTERGRUND. Minimalinvasive Mitralklappenchirurgie (MIMVS) über einen rechte anterolaterale Thorakotomie ist eine etablierte Alternative zur konventionellen medianen Sternotomie (MS), welche aufgrund geringerer Invasivität klinische Vorteile bietet. Die Rolle von MIMVS bei linksseitiger infektiöser Endokarditis ist jedoch noch nicht ausreichend geklärt. Endokarditis kann zu komplexen Pathologien der Mitralklappe führen. Daher betrachten manche Zentren infektiöse Endokarditis noch als Kontraindikation für MIMVS. Patienten mit nativer Mitralklappenendokarditis sind oftmals in kritischem Zustand und haben hohe Morbiditäts- und Mortalitätraten nach operativer Versorgung. METHODEN. Operative und postoperative Behandlungsergebnisse von zwei Propensity Score Matched PatientInnengruppen die für native Mitralklappenendokarditis am Deutschen Herzzentrum Berlin operativ versorgt wurden wurden retrospektiv verglichen. 154 PatientInnen wurden eingeschlossen, davon erhielten 112 eine MS und 42 MIMVS. ERGEBNISSE. Nach Propensity Score Matching wurden 39 PatientInnenpaare mit balancierten präoperativen Charakteristika identifiziert. Es gab keine signifikanten Unterschiede in kardiopulmonaler Bypass- und Aortenklemmzeit, jedoch waren Gesamtoperationszeiten für die MIMVS Gruppe kürzer (Median MIMVS 138 Minuten, MS 187 Minuten, p=0.005). MIMVS Patienten brauchten weniger Erythrozytenkonzentrate (Median MIMVS 1 Einheit, MS 4 Einheiten, p<0.001) und weniger frisch gefrorene Plasma Transfusionen (median MIMVS 0 Einheiten, MS 1 Einheit, p=0.001), es gab keinen signifikanten Unterschied in Thrombozytenkonzentraten. Es gab keinen Unterschied in der ersten postoperativen Creatinkinase, jedoch war die erste postoperative Creatinkinase-Muscle Brain Typ für MIMVS höher (MIMVS 74.94 Einheiten pro Liter, MS 88.85 Einheiten pro Liter, p=0.036). Es gab keinen Unterschied in Revisionen für Blutungen (p>0.999). Für MIMVS waren Ventilationszeit kürzer (Median MIMVS 708 Minuten, MS 1440 Minuten, p=0.002) und Reintubationsraten geringer (MIMVS 5.1%, MS 25.6%, p=0.012). Der Aufenthalt auf Intensivstation war für beide Gruppen ähnlich (p=0.061). Postoperative Vasoactive-Inotrope Scores, Inotropikatherapiedauer, renale Komplikationen, Multiorganversagen und mechanische Unterstützungsraten waren in beiden Gruppen ähnlich. Es gab keinen signifikanten Unterschied in 30-Tage-Mortalität und 1-Jahres-Sterblichkeit. Gesamtüberleben war für beide Gruppen ähnlich (p=0.970) und die Reoperationsrate für MIMVS geringer (p=0.019). FAZIT. Diese Studie zeigt, dass MIMVS für native Mitralklappenendokarditis klinische Vorteile gegenüber MS bietet. In der postoperativen Behandlung waren dies vor allem kürzere Ventilationszeit, geringere Raten an Erythrozytenkonzentrattransfusionen und frisch gefrorene Plasma Transfusionen sowie weniger Reoperationen für MIMVS Patienten. Dies zeigt, dass MIMVS eine sichere Behandlungsalternative für native Mitralklappenendokarditis ist im Vergleich zur konventionellen MS.
