Hintergrund: Der Myokardinfarkt gilt als zweithäufigste kardiovaskuläre Todesursache in Deutschland. Zur Diagnostik eines Myokardschadens sind kardiale Biomarker von großer Bedeutung. Ziel dieser Arbeit ist es, Patienten zu analysieren und charakterisieren, die ein erhöhtes hochsensitives (hs-) Troponin T, jedoch keine koronare Obstruktion aufweisen. Dadurch soll eine bessere Prognoseeinschätzung und Risikobewertung dieser Patienten ermöglicht werden. Methodik: Analysiert wurden Daten von insgesamt 570 Patienten mit erhöhtem hs-Troponin T, die in den Jahren 2015 bis 2017 in der Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, eine Koronarangiographie erhalten hatten. Ausschlusskriterien waren ein normwertiges hs-Troponin T, eine koronare Herzkrankheit oder die Notwendigkeit einer koronaren Revaskularisation. Für jeden Patienten wurde ein Prüfbogen ausgefüllt. Die dokumentierten Daten wurden anschließend statistisch ausgewertet. Der primäre Endpunkt der Studie war die Gesamtsterblichkeit. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 69 Jahre bei nahezu ausgeglichenem Geschlechterverhältnis. Das Patientenkollektiv wies zahlreiche kardiovaskuläre Risikofaktoren auf. Die häufigsten Ursachen der Myokardschädigung waren Rhythmusstörungen, hypertensive Entgleisungen, andere kardiale Ursachen und Infektionen. Der Unterschied in der hs-Troponin T Erhöhung in diesen Gruppen war nicht signifikant. In den ersten 30 Tagen des Follow-ups verstarben 32 Patienten (5,6 %), davon 14 (2,5 %) aufgrund kardiovaskulärer Ursachen. Bei infektiöser Genese bestand eine signifikant erhöhte Mortalität. Als Prädiktoren der Gesamtmortalität konnten der Zustand nach Bypassoperation, die Nierenfunktion, der maximale CK-MB Wert (Creatine Kinase Myocardial Band) sowie der maximale hs-Troponin T-Wert identifiziert werden. Fazit: Patienten mit erhöhtem hs-Troponin und nicht-obstruktiven Koronarien stellen sich häufig mit dem Bild eines Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkts und den Symptomen Angina pectoris und Dyspnoe vor. Eine genaue Diagnostik der Genese der Troponinerhöhung ist aufgrund des heterogenen Patientenkollektivs von hoher therapeutischer Relevanz. Dabei gebühren der Nierenfunktion als signifikanten Prädiktor der Gesamtmortiltät und den infektiösen Ursachen der hs-Troponin T Erhöhung besondere Aufmerksamkeit.
Background: Myocardial infarction is the second most common cause of cardiovascular death in Germany. Cardiac biomarkers, like high-sensitive (hs-) troponin T, play an important role in the diagnosis of myocardial damage. The aim of this study is to analyse and characterize patients with an elevated hs-troponin T but without coronary obstruction, thereby contributing to an advanced characterisation and risk stratification of these patients. Methods: A total of 570 hs-troponin T positive patients who underwent coronary angiography at the Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, between 2015 and 2017 were included in the analysis. Exclusion criteria were normal hs-troponin T, obstructive coronary artery disease, or the need for coronary revascularisation. For every patient a case report form was completed and the documented data were evaluated statistically. The primary endpoint of the study was all cause mortality. Results: The mean age of the study population was 69 years with 47,2 % of the patients being women. The patients had numerous cardiovascular risk factors. The most common reasons for myocardial damage were rhythm disorders, hypertensive urgency / emergency, other cardiac disorders and infections. The hs-troponin T did not show a significant difference in these groups. During the first 30 days of the follow-up, a total of 32 patients (5,6 %) died, 14 (2,5 %) patients due to cardiovascular causes. Infectious diseases were significantly related to mortality. Predictors of all-cause mortality were prior coronary artery bypass grafting, kidney dysfunction, maximum hs-troponin T-values and maximum creatine kinase myocardial band-values. Conclusion: Patients with cardiac troponin elevation without obstruction of the coronary arteries presented mostly with non-ST-segment elevation myocardial infarction, angina and dyspnoea. Because of the heterogenous patient collective an exact diagnosis of the troponin etiology is therapeutically relevant. Especially kidney function as a significant all-cause mortality predictor and infectious causes of the hs-troponin T elevation may require special attention in the clinical setting.
