Background: Endometriosis (EN) is the most common gynaecological disease, presented by the presence of endometrial-like tissue outside the uterine cavity. It is still poorly understood and not so widely investigated, although endometriosis was first described in 19th century. Till nowadays the etiology and the pathophysiology of EN is unclear and so far, there is no clear statement about the treatment of EN. One of the reasons is complex anatomical dissemination of the lesions. Endometriosis is categorized in three different phenotypes: ovarian endometrioma, superficial peritoneal endometriosis and deep infiltrating endometriosis (DIE). DIE is the most severe form of this disease with an estimated prevalence in 8–12% of women with EN and in 1% of all women in reproductive age. Methodology: This study encloses seven-year data of the patients with DIE in their reproductive age, who underwent organ sparing surgery. These patients were divided in 3 different groups according to the anatomical manifestation of DIE. The first group of n=148 comprised patients with central (CPE) and lateral pelvic endometriosis (LPE) including n=41 cases of deep lateral pelvic endometriosis (dLPE) affecting sacral plexus. The second group enclosed n=34 patients with rectovaginal (RVE) and retrocervical endometriosis (RCE). N=54 patients were enrolled in the third group with complex DIE involving posterior compartment peritoneum (PCPE). The database was made based on clinical history, surgical technique, intra-operative findings, pre- and postoperative questionnaire and postoperative follow-up, enclosing EN-related symptoms, complications, fertility rate and recurrence rate. Final results were evaluated by visual analog scale (VAS), numerical rating scale (NRS) and statistical analysis Graph pad Prism 5. Results: In general, all three study groups demonstrated postoperatively improvement of EN-complaints, fertility rate and low rate of complications. The intensity of the symptoms was analysed by VAS score (pain scale system from 0-10). First group of patients with dLPE demonstrated median VAS score drop for EN-related symptoms from 5-8 to zero and only n=3 recurrences postoperatively. Second group with RVE and RCE endometriosis reported completely symptom free status in n=18 patients (53%), zero recurrence and n=12 postoperative pregnancies (from n=17 patients with primary or secondary infertility preoperatively). Third group, with complex DIE accompanied by posterior compartment peritoneum EN showed also complete absence of EN-related symptoms postoperatively in n=36(67%) patients. N=28 women seeking fertility had a high rate of postoperative fertility, reporting n=12(43%) successful pregnancies. Conclusion: Proper clinical diagnosis could limit disease development and prevent the delay in time of diagnosis. But for patients with already existing DIE, choosing an appropriate treatment strategy including surgical technique is crucial to avoid further EN progression and improve their quality of life.
Einführung: Endometriose (EN) ist die am häufigsten auftretende gynäkologische Erkrankung, welche sich durch die Präsens von Endometrium-artigen Geweben außerhalb der Gebährmutterhöhle manifestiert. Die Erkrankung wird bis heute noch schwer erkannt und wenig erforscht, obwohl die erste Beschreibung der Endometriose bereits im neunzehnten Jahrhundert erfolgte. Die Etiologie und Pathophysiologie der EN sind bis heute unklar, und bisher ist die Behandlung der EN nicht klar definiert. Einer der Gründe dafür ist die komplexe Verteilung der Lesionen. Die EN wird in drei Phänotypen kategorisiert: die EN des Ovars, die oberflächlige EN des Beckenperitoneums und die tiefinfiltrierende EN(TIE). Letztere stellt die schwerste Form der EN mit einer geschätzten Prävalenz von 8 bis 12% der von EN betroffenen Frauen dar und 1% von allen Frauen im reproduktiven Alter. Methodik: Diese Studie umfasst 7 Jahren Daten von Frauen im reproduktiven Alter, die organerhaltende Eingriffe erhielten. Die Patientinnen wurden entsprechend der anatomischen Manifestationen der EN in drei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe mit n=148 bestand aus Patientinnen mit zentraler(CPE) und lateraler Becken-EN(LPE), einschlißlich n=41 Fälle von tiefer lateraler EN(dLPE), welche auch den Plexus sacralis betrafen. Die zweite Gruppe umfasste n=34 Patientinnen mit rektovaginaler(RVE) und rektozervikaler EN(RCE). In die dritte Gruppe wurden n=54 Patientinnen mit TIE aufgenommen, welche auch das posterior Peritoneumkompartment(PCPE) beinhalten. Die Datenbank wurde basierend auf der Anamnese, der opertivenTechnik, den intraoperativen Befunde, den prä- und postoperativen Patientenfragebogen und dem postoperativen Follow-up angefertigt und enthält EN-bezogene Symptome, Komplikationen, Fertilitätsrate und Rezidivrate. Die Resultate wurden mittels der visuellen Analogskala(VAS), der Numerische Rating-Skala(NRS) und einer statischen Analyse mit GraphPad PRISM 5 präsentiert. Resultate: Im Allgemeinen wiesen alle drei Gruppen postperativ eine Verbesserung der EN-bezogenen Beschwerden, der Fertilitätsrate und eine niedrige Rate an Komplikationen auf. Die Intensität der Symptome wurde mit der VAS auf einer Schmerzskala von Null bis zehn dargestellt, dabei fiel dieser Wert in der ersten Gruppe mit dLPE postoperativ von fünf bis acht auf Null, außerdem lag die Rezidivrate hier bei n=3. In der zweiten Gruppe mit RVE und RCE waren n=18(53%) Patientinnen komplett symptomfrei, die Rezidivrate lag bei Null und es zeigten sich n=12 postoperative Schwangerschaften (von n=17 Patientinnen, welche preoperativ primär oder sekundär unfruchtbar waren). In der dritten Gruppe mit PCPE berichteten n=36 (67%) Patientinnen postoperativ keine EN-bezogenen Symptome. N=28 Frauen mit Kinderwunsch hatten eine hohe postoperative Fertilitätsrate mit n=12(43%) erfolgreichen Schwangerschaften. Fazit: Eine angemessene klinische Diagnostik hat das Potential, den Krankheitsverlauf zu begrenzen und Verzögerungen im Diagnoseverlauf zu verhindern. Allerdings ist bei Patientinnen mit bereits bestehender TIE die passende Behandlungswahl einschließlich chirurgischer Eingriffe entscheidend um weitere EN-Progression zu vermeiden sowie ihre Lebensqualität zu verbessern.
