Die Verbreitung der perkutanen Koronarangioplastie zur Reperfusionstherapie sowie verbesserte begleitende medikamentöse Therapien haben in den letzten zwanzig Jahren weltweit zu einer deutlichen Reduktion der Sterblichkeit am akuten Myokardinfarkt geführt. Die Sterblichkeit der im Krankenhaus Verstorbenen, ist absolut und relativ gesehen gesunken. Im Gegensatz dazu haben verstärkte Anstrengungen in der Primärprävention und der Einsatz von AEDs den relativen Anteil der außerklinischen Sterblichkeit nicht in gleichem Maße beeinflussen können. Für Berlin existierten bislang keine detaillierten Daten zur Mortalität des akuten Myokardinfarktes. Ziel dieser Studie war es, die an akutem Myokardinfarkt Verstorbenen hinsichtlich des Versterbeortes detailliert zu charakterisieren. Auf Basis aller Sterbeurkunden von 07/2014 bis 06/2015 aus dem Zentralarchiv für Leichenschauscheine wurden diejenigen, die in Berlin an einem Myokardinfarkt verstarben, über ICD-Code (I21, I22, I23) oder Stichwortsuche ("Myokardinfarkt", "Infarkt", "Herzinfarkt", "NSTEMI", "STEMI", "Myokard") identifiziert. Für die so identifizierten Myokardinfarkt-Todesfälle wurden die wesentlichen Parameter Todesort, Alter, Geschlecht und Todeszeitpunkt anhand der Angaben in den Totenscheinen erhoben. Insgesamt wurden im Analysezeitraum 1.094 Myokardinfarkt-Todesfälle identifiziert. Davon starben 712 (66%) außerklinisch und 364 (34%) stationär. Die außerklinisch Verstorbenen waren signifikant jünger als die im Krankenhaus Verstorbenen (74,3±13,5 vs. 77,4±12,3 Jahre; p<0,001). Das Überwiegen der außerklinischen Sterblichkeit war in allen Altersgruppen zu beobachten, war aber in den Altersgruppen <65 Jahre stärker ausgeprägt. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Geschlechterverteilung (weiblich out-of-hospital 39,0% vs. in-hospital 40,4%; p=0,671), obwohl in der Gesamtkohorte weibliche Verstorbene im Durchschnitt älter waren als männliche (80,7± 13 vs. 71,7±13y). Die Verteilung des jahreszeitlich bedingten Todeszeitpunktes out-of-hospital vs. in-hospital war unterschiedlich. Im Sommer starben absolut gesehen weniger Patienten als im Frühjahr, Herbst und Winter. Gleichzeitig kehrte sich aber in den Monaten Juli - Oktober das Verhältnis zwischen Out-of-Hospital- und In-Hospital-Mortalität um. Hinsichtlich des Sterbeortes bestätigt diese Studie die Ergebnisse aus anderen Studien, wie z.B. dem MONICA-Register in der Pilotregion Augsburg. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass vor allem jüngere Myokardinfarkt-Todesfälle im außerklinischen Setting auftreten, unabhängig vom Geschlecht. Aus den Ergebnissen dieser Studie wird die Notwendigkeit weiterer intensiver Bemühungen um eine verbesserte Primärprävention, Symptomerkennung und Notfallversorgung von Herzinfarktpatienten abgeleitet, um die relativ hohe außerklinische Sterblichkeit des Herzinfarktes in Berlin zu reduzieren. Die Ergebnisse der Datenanalyse zeigen weiterhin, dass eine strukturierte Erfassung der Todesursachen sowie deren systematische Analyse wertvolle Hinweise für die Ausrichtung präventiver Maßnahmen liefern würde.
Distribution of percutaneous coronary angioplasty for reperfusion therapy, as well as improved drug therapies, have led to significant reduction in acute myocardial infarction mortality worldwide over the past twenty years. In-hospital mortality has declined in absolute and relative terms. In contrast, increased efforts in primary prevention and the use of AEDs have not been able to influence the relative proportion of out-of-hospital mortality to the same extent. Detailed data on mortality from acute myocardial infarction did not previously exist for Berlin. The aim of this study was to characterize in detail acute myocardial infarction deaths with regard to the place of death. On the basis of all death certificates from 07/2014 to 06/2015 from the “Zentralarchiv für Leichenschauscheine”, myocardial infarction deaths in Berlin were identified by ICD code (I21, I22, I23) or keyword search ("myocardial infarction," "infarction," "myocardial infarction," "NSTEMI," "STEMI," "myocardium"). For cases identified in this way, the essential parameters place of death, age, sex, and time of death were collected from the information in the death certificates. A total of 1.094 myocardial infarction deaths were identified during the analysis period. Of these, 712 (66%) died out-of-hospital and 364 (34%) in-hospital. Out-of-hospital death were significantly younger than those who died in hospital (74.3±13.5 vs. 77.4±12.3 years; p<0.001). Predominance of out-of-hospital mortality was seen in all age groups but was more pronounced in the <65 years age groups. There were no significant differences in gender distribution (female out-of-hospital 39.0% vs. in-hospital 40.4%; p=0.671), although in the overall cohort female decedents were on average older than males (80.7± 13 vs. 71.7±13y). The distribution of seasonal time of death out-of-hospital vs in-hospital was different. In absolute terms fewer patients died in summer than in spring, fall, and winter. Ratio between out-of-hospital and in-hospital mortality reversed in July-October. Regarding the place of death, this study confirms the results from other studies, such as the MONICA registry. Furthermore, it was shown that mainly younger myocardial infarction deaths occur in the out-of-hospital setting, regardless of gender. From the results of this study, the need for further intensive efforts to improve primary prevention, symptom recognition and emergency care of myocardial infarction patients is inferred to reduce the relatively high out-of-hospital mortality of myocardial infarction in Berlin. The results further show that a structured recording of the causes of death as well as their systematic analysis would provide valuable information for the focus of preventive measures.
