Einleitung In den letzten Jahren hat die Endoprothetik die Behandlungsmöglichkeiten von Erkrankungen des Bewegungsapparates revolutioniert. In Deutschland gehört die endoprothetische Versorgung des Kniegelenkes zu den am häufigsten durchgeführten Operationen. Die perioperative Schmerztherapie beeinflusst hierbei maßgeblich die postoperative Mobilisation und damit das Patient*innenoutcome nach solchen Eingriffen. In diesem Zusammenhang spielt die Optimierung von wenig invasiven schmerztherapeutischen Verfahren eine wichtige Rolle in der Patient*innenversorgung. Die vorliegende Studie soll die Hypothese prüfen, ob ein perioperatives Fast-Track Konzept bei der totalen Kniegelenksarthroplastik im Vergleich zu zwei kombinierten regionalanästhesiologischen Verfahren zu einer Verbesserung der frühen postoperativen Mobilisation von Patient*innen führt. Methoden Elektive Patient*innen wurden randomisiert einer von zwei Behandlungsgruppen zugeteilt: einer LIA- (Lokale Infiltrationsanästhesie als Fast-Track-Konzept) oder einer NB-(Nervenblockade) Gruppe. Alle Studienteilnehmer*innen erhielten eine totale intravenöse oder eine balancierte Allgemeinanästhesie nach Maßgaben des*der behandelnden Anästhesist*in und der geltenden Standard Operating Procedure (SOP). Patient*innen in der NB-Gruppe erhielten eine Single-Shot Blockade des N. ischiadicus (20 ml Ropivacain 0,75%) kombiniert mit einer kontinuierlichen Adduktorenkanalblockade mittels eines Nervenkatheters (Ropivacain 0,2%, 6ml/h). Patient*innen in der LIA-Gruppe erhielten intraoperativ eine lokale Infiltrationsanästhesie der intra- und periartikulären Strukturen des Kniegelenkes (150 ml Ropivacain 0,2%). Der primäre Studienendpunkt war die Zeit bis zur Mobilisation („Gehen auf Station“) mit Hilfe von Physiotherapeut*innen. Ergebnisse In diese offene, randomisierte, kontrollierte klinische Studie wurden 40 Patient*innen zum elektiven, primären Kniegelenkersatz in kombinierter Allgemeinanästhesie im 5 Zeitraum von April bis August 2017 eingeschlossen. Basischarakteristika waren zwischen den Studiengruppen vergleichbar. Die mittlere Zeit bis zur Mobilisation in den Gang auf Station betrug 24,0 ± 7,2 h in der LIA-Gruppe und 27,1 ± 12,4 h in der NB-Gruppe (p=0,201). Schmerzintensität bei Bewegung an den Tagen 1-5 postoperativ (Mittelwert der Differenz LIA vs. NB: 1,3 Numerische Rating-Skala (NRS)-Werte, 95%-Konfidenzintervall 0,3-2,3, p=0,010) und intraoperativer Opioidverbrauch (LIA Median 107 mg [Interquartilsabstand (IQR) 100-268] vs. NB Median 78 mg [IQR 60-98], p<0,001) zeigten statistisch signifikant höhere Werte in der LIA-Gruppe. Patient*innenzufriedenheit, postoperativer Opioidverbrauch und die Schmerzintensität in Ruhe ergaben keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Studienarmen. Die Anästhesieeinleitungszeit war in der LIA-Gruppe signifikant kürzer als in der NB-Gruppe (p<0,001). Schlussfolgerung LIA ist eine Therapieoption, die bezüglich der Zeit bis zur postoperativen Mobilisation von Patient*innen, der Schmerzintensität in Ruhe und der Patient*innenzufriedenheit mit einem kontinuierlichen Adduktorkanalblock in Kombination mit einer Single-Shot-Ischiadicusblockade vergleichbar ist. LIA kann zudem aufgrund der einfachen Durchführung als eine mögliche Alternative im Rahmen der individualisierten perioperativen Schmerzbehandlung für Patient*innen zum primären totalen Kniegelenkersatz betrachtet werden.
Introduction In recent years, endoprosthetics have revolutionized the treatment of the musculoskeletal system diseases. In Germany, endoprosthetic treatment of the knee joint is one of the most frequently performed surgery. Perioperative pain therapy significantly affects the postoperative mobilisation and thereby patient's outcome after such interventions. In this context, the concept of minimally invasive pain management procedures plays an important role in patient care. The present study is intended to verify the hypothesis, if a perioperative fast-track concept in total knee arthroplasty compared to two combined regional anaesthesiological procedures improves early postoperative mobilisation of patients. Methods Elective patients were randomly assigned to one of the two treatment groups: LIA- (local infiltration anaesthesia as fast-track concept) or NB-(nerve block) group. All study participants received total intravenous or balanced general anesthesia as prescribed by the treating anaesthesiologist and valid Standard Operating Procedure (SOP). Patients in the NB group received a single-shot sciatic nerve block (20 ml Ropivacain 0,75%) combined with a continuous adductor-canal block via nerve catheter (Ropivacain 0,2%, 6ml/h). Patients in the LIA group received intraoperatively local infiltration anaesthesia of the intra- and periarticular structures of the knee joint (150 ml Ropivacain 0,2%). The primary study endpoint was time to mobilisation (“walking on the ward”) with the help of physiotherapists. Results In this open, randomized, controlled clinical trial, 40 patients were enrolled for elective primary total knee replacement using combined general and regional anaesthesia for the period April to August 2017. Baseline characteristics were comparable between study groups. The mean time to mobilisation (walking on the ward) amounted 24,0 ± 7,2 h in the LIA group and 27,1 ± 12,4 h in the NB group (p=0,201). Pain intensity under exertion on days 1-5 postoperatively (mean difference LIA vs. NB 1,3 Numerical Rating Scale (NRS) points, 95% CI 0,3-2,3, p=0,010) and intraoperative opioid consumption (LIA median 107 [the interquartile range (IQR) 100-268] mg vs. NB median 78 [IQR 60-98] mg, p<0,001) showed statistically significant higher values in 7 the LIA group. Patient satisfaction, postoperative opioid consumption and pain intensity at rest yielded no statistically significant differences between groups. Anaesthesia induction time was significantly reduced in the LIA group compared to the NB group (p<0,001). Conclusion LIA is a therapy option that is comparable with a continuous adductor-canal block combined with a single-shot sciatic nerve block in terms of the time to postoperative mobilization of the patients, pain intensity at rest and patient satisfaction. LIA can also be considered as a potential alternative of individualized perioperative pain management for patients with primary total knee replacement due to the simple implementation.
