Postoperative acute kidney injury (AKI) is one of the most common and severe complications in cardiac surgery. Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is associated with increased morbidity, as well as increased short- and long-term mortality. The aim of this study is to identify risk factors for acute kidney injury and to assess the long-term mortality.
This was a prospective study with 119 patients who underwent cardiac surgery between 2014 and 2015. Acute kidney injury was determined according to the KDIGO 2012 classification, which is defined by an increase in serum creatinine of at least 50% and urine output parameters. Accordingly, patients were stratified into 3 levels of AKI. Risk factors for CSA- AKI were determined by a logistic regression model. Patient survival was determined by telephone survey. Long-term survival was analyzed with a Kaplan-Meier algorithm and a risk-adjusted Cox proportional hazards regression model.
36.1% (n=43) of the study population developed CSA-AKI. More than two thirds of these patients (71.1%) developed a stage 1 CSA-AKI. Important risk factors for CSA-AKI were a preoperatively impaired kidney function (HR: 0.77; 95% CI: 0.61 – 0.95; p=0.016), the preoperative use of diuretics (HR: 3.71; 95% CI: 1.50 – 9.20; p=0.005) and diabetes mellitus (HR: 2.74; 95% CI: 1.01 – 7.46; p=0.048). CSA-AKI was an independent risk factor for an increased 3-year mortality (HR 13.58 (3.89 – 47.41); p<0.001). Overall 3-year mortality in this study was 20.5% (n=24). 3-year mortality for patients without acute kidney injury was 4% (n=3) and 49.4% (n=21) for patients with CSA-AKI (p<0.001). 3-year mortality in patients with mild CSA-AKI was 48.4 % (n=15).
All-cause mortality was significantly increased in patients with CSA-AKI compared to patients without CSA-AKI, regardless of the severity. Even mild CSA-AKI increased all- cause long-term mortality drastically. Preventive strategies regarding the important risk factors are only of limited use. Therefore, we should focus on closer monitoring during hospitalization and follow-up check-ups, especially for patients with any degree of CSA-AKI and as well for those with an already impaired kidney function preoperatively or other relevant comorbidities.
Das akute Nierenversagen (ANV) nach herzchirurgischen Eingriffen ist eine der wichtigsten Komplikationen dieses Fachgebietes. Ein postoperatives ANV ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte postoperative Morbidität und Mortalität. Ziel dieser Studie ist es wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung eines postoperativen ANV zu identifizieren sowie die Langzeitmortalität dieser Patienten zu bestimmen.
In dieser zwischen 2014 und 2015 durchgeführten prospektiven Observationsstudie wurden 119 Patienten auf das Auftreten eines ANV nach herzchirurgischen Operationen untersucht. Die Einteilung erfolgte dabei entsprechend der verschiedenen Schweregrade der KDIGO- Klassifikation, bestehend aus einem Anstieg des Serumkreatinins um mindestens 50% zum Ausgangswert oder einer akuten Verringerung der Urinausscheidung. Risikofaktoren für das Auftreten eines kardiochirurgisch-assoziierten Nierenversagens wurden mittels logistischer Regression bestimmt. Das Langzeitüberleben wurde mittels Kaplan-Meier-Algorithmus analysiert. Zusätzlich wurde mittels Cox-Regression das relative Risiko in Bezug auf die 3- Jahresmortalität ermittelt.
Von den 119 untersuchten Patienten entwickelten 36.1% (n=43) postoperativ ein ANV. Mehr als zwei Drittel dieser Patienten (71.1%) entwickelten ein ANV des Schweregrades 1. Die wichtigsten unabhängigen Risikofaktoren bezüglich des Auftretens eines postoperativen ANV waren die präoperative glomeruläre Filtrationsrate (HR: 0.77; 95% CI: 0.61 – 0.95; p=0.016), die präoperative Einnahme von Diuretika (HR: 3.71; 95% CI: 1.50 – 9.20; p=0.005), sowie ein vorbestehender Diabetes mellitus (HR: 2.74; 95% CI: 1.01 – 7.46; p=0.048). Weiterhin konnte gezeigt werden, dass es sich bei dem herchirurgisch-assoziierten ANV um einen unanhängigen Risikofaktor für eine erhöhte 3-Jahresmortalität nach erfolgter Intervention handelt (HR 13.58 (3.89 – 47.41); p<0.001). Die 3-Jahresmortalitätsrate aller Patienten betrug in dieser Studie 20.5% (n=24). Von den Patienten ohne klinisch nachgewiesenes ANV verstarben 4% (n=3). Wohingegen 49.4% (n=21) der Patienten mit postoperativem ANV innerhalb dieser Zeitperiode verstarben (p>0.001). Die 3-Jahresmortalitätsrate von Patienten mit nur mildem postoperativen ANV betrug 48.4 % (n=15).
Die Mortalität bei Patienten mit kardiochirigisch-assoziiertem ANV war zu jedem Zeitpunkt des Beobachtungszeitraums höher als bei den Patienten ohne ANV, unabhängig von der Schwere des akuten Nierenversagens. Da mögliche präventive Strategien in Bezug auf die Risikofaktoren nur limitiert möglich sind, sollte das Hauptaugenmerk auf einer engmaschigen postinterventionellen Nachkontrolle von Risikopatienten liegen. Insbesondere von Patienten mit postoperativem ANV, unabhängig vom Schweregrad, sowie von Patienten mit einer schon präoperativ bestehenden Nierenfunktionsstörung oder anderen relevanten Komorbiditäten.
