Introduction: The Coronary Artery Disease (CAD) is the leading cause of mortality in Europe. Studies have shown that only approximately 10 - 25 % of patients with chest pain suffer from a significant CAD. The Invasive Coronary Angiography (ICA) still represents the gold standard diagnosing a CAD. Meanwhile, the Coronary-CT-Angiography (CTA) was established as an alternative technique that is recommended to rule out CAD in patients with low to intermediate risk due to its high negative predictive value. Unlike ICA, the CTA additionally allows the evaluation of adjacent thoracal regions and covers a wide spectrum of differential diagnoses of chest pain. Thus, the aim of this study was to analyse which extracardiac findings (ECF) could explain chest pain when a significant coronary stenosis is ruled out. Methods: We identified all CTA examinations from 2000 to 2014 at the Radiology Information System (RIS) of the Charité. We included 3,898 patients in those a CAD was ruled out by CTA. The spectrum of ECF was imposed from the CTA reports. Furthermore, we analysed the spectrum of ECF with a recommendation for follow-up, incidental urgent, and incidental malignant ECF as well as ECF that could explain chest pain in symptomatic patients without CAD. Variables influencing the detection rates of ECF were identified with a Poisson-regression. Results: Overall ECF were found in 30.2 % (95 % CI 28.8 – 31.7%) of the patients. 2.4 % (95 % CI 2.0 – 2.9 %) revealed ECF with a recommendation for follow-up, 0.4 % (95 % CI 0.3 – 0.7 %) revealed incidental urgent, and 0.1 % (95 % CI 0.0 – 0.2 %) had incidental malignant ECF. 7.9 % (95 % CI 6.9 – 9.1 %) of patients without significant coronary stenosis had ECF that could potentially explain chest pain. The patient’s age, the number and the experience of CTA reader as well as the technical progress significantly influence the detection rate of ECF. Conclusion: ECF are common in patients undergoing CTA. A relevant number of ECF may explain chest pain when a significant CAD is ruled out.
Die Koronare Herzkrankheit (KHK) stellt die häufigste Todesursache in Europa dar. Untersuchungen haben gezeigt, dass nur 10 - 25 % der Patienten mit Brustschmerzen an einer stenosierenden KHK leiden. Der Goldstandard in der Diagnostik der KHK stellt weiterhin die invasive Koronarangiographie dar. Daneben hat sich mit der Herz-CT-Koronarangiographie (CTA) ein Verfahren etabliert, das aufgrund des hohen negativen prädiktiven Wertes vor allem zum Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedrigem und mittlerem Erkrankungsrisiko empfohlen wird. Anders als bei der invasiven Koronarangiographie erlaubt die CTA zusätzlich die Beurteilung nicht-kardialer Strukturen und deckt somit ein weites Spektrum von Differentialdiagnosen bei Brustschmerzen ab. Ziel der Arbeit war es zu analysieren, welche nicht-kardialen Zufallsbefunde (NKB) Brustschmerzen bei Patienten ohne relevante Koronarstenose erklären können. Methoden: Wir haben alle CTA aus der Datenbank des Radiologie-Informations-Systems (RIS) der Charité aus den Jahren 2000 – 2014 identifiziert. Es wurden 3.898 Patienten eingeschlossen, bei denen mit Hilfe der CTA eine relevante KHK ausgeschlossen werden konnte. Das gesamte Spektrum von NKB wurde erhoben. Es erfolgte eine Analyse von kontrollbedürftigen, akuten und malignen Zufallsbefunden sowie von Zufallsbefunden, die Brustschmerzen bei symptomatischen Patienten ohne KHK erklären könnten. Mittels einer Poisson-Regression wurden Einflussvariablen auf die Detektionsraten von NKB identifiziert. Ergebnisse: NKB konnten bei insgesamt 30,2 % (95 % KI 28,8 – 31,7 %) der Patienten erhoben werden. Bei 2,4 % (95 % KI 2,0 – 2,9 %) der Patienten zeigten sich kontrollbedürftige, bei 0,4 % (95 % KI 0,3 – 0,7 %) akute und bei 0,1 % (95 % KI 0,0 – 0,2 %) maligne Zufallsbefunde. 7,9 % (95 % KI 6,9 – 9,1 %) der symptomatischen Patienten hatten Zufallsbefunde, die Brustschmerzen bei gleichzeitigem Ausschluss einer KHK erklären könnten. Das Patientenalter, die Anzahl und Berufserfahrung der Befunder sowie der technische Fortschritt haben einen signifikanten Einfluss auf die Detektionsraten von NKB. Zusammenfassung: NKB ergeben sich häufig bei Patienten, die sich einer CTA unterziehen. Eine relevante Anzahl dieser Zufallsbefunde kann Brustschmerzen erklären, wenn eine signifikante Koronarstenose ausgeschlossen werden konnte.
