Einleitung. Mit zunehmender Anzahl an instrumentierten Wirbelsäulenoperationen steigt die Anzahl implantatassoziierter Infektionen. Trotzdem mangelt es weiterhin an einheitlichen Therapiekonzepten. Biofilm – aktive Antibiotika können das Therapieergebnis implantatassoziierter Infektionen verbessern. Ihre Rolle im Falle implantatassoziierter Infektionen der Wirbelsäule ist derzeit jedoch unzureichend erforscht. In der vorliegenden Studie analysierten wir Patienten - und Infektionscharakteristika dieser Infektionen und evaluierten den Einfluss einer Biofilm – aktiven antimikrobiellen Therapie auf deren Therapieergebnis. Methodik. In diese retrospektive Studie wurden 104 Patienten eingeschlossen, die im Zeitraum von März 2005 bis Dezember 2014 im Zentrum für muskuloskeletale Chirurgie der Medizinischen Fakultät Charité – Universitätsmedizin Berlin behandelt wurden und unserer Definition der implantatassoziierten Wirbelsäuleninfektion entsprachen. 93 der Patienten wiesen einen vollständigen deskriptiven Datensatz auf, bei 69 Patienten gelang die vollständige Nacherfassung. Es wurden demographische, klinische, diagnostische und therapeutische Daten erhoben und die Therapieergebnisse durch einen krankheitsspezifischen Fragebogen ausgewertet. Retrospektiv erfolgte dann die Einteilung der Patienten in Kohorten mit und ohne Biofilm – aktiver antimikrobieller Therapie. Die Wahrscheinlichkeit des infektionsfreien Überlebens in Abhängigkeit der antimikrobiellen Therapie wurde mittels Kaplan – Meier analysiert. Das Cox – Regressionsmodell diente zur Identifikation weiterer Therapieoutcome - beeinflussender Faktoren.
Ergebnisse. Nach einer medianen Nacherfassungszeit von 590 Tagen (8 – 3235 Tage), waren 67% der Patienten (95% Konfidenzintervall (KI) 55 – 82%) nach einem Jahr und 58% (95% KI 43 – 71%) nach zwei Jahren infektionsfrei. 61 der Patienten (66%) litten an einer frühen und 32 Patienten (34%) an einer späten Infektion. 30 Patienten (32%) wurden mit einer Biofilm – aktiven antimikrobiellen Therapie behandelt und 63 Patienten (68%) ohne diese. Die signifikant erhöhte Infektionsfreiheit der Patientenkohorte mit Biofilm – aktiver antimikrobieller Therapie betrug 94% (95% KI 85% - 99%) nach einem Jahr und 84% (95% KI 71% - 93%) nach zwei Jahren. Patienten ohne Biofilm – aktive Therapie erreichten eine Infektionsfreiheit von 57% (95% KI 39% -80%) nach einem Jahr und 49% (95% KI 28% - 61%) nach zwei Jahren (p = 0,009). Eine Biofilm – aktive Therapie (Hazard Ratio (HR) 0,24; 95% KI 0,07 – 0,79; p = 0,019), Infektionen mit Staphylococcus aureus (HR 2,19; 95% KI 1,04 – 4,62; p = 0,039) sowie polymikrobielle Infektionen (HR 2,44; 95% KI 1,09 – 6,04; p = 0,045) zeigten einen signifikanten Einfluss auf das infektionsfreie Überleben.
Schlussfolgerung. Eine Biofilm – aktive antimikrobielle Therapie war signifikant mit einem besseren Therapieergebnis assoziiert und unterstreicht somit deren Notwendigkeit im Falle von implantatassoziierten Infektionen der Wirbelsäule.
Introduction. As the number of instrumented spine operations increases more implant-associated infections appear. Nevertheless, there is still a lack of uniform therapeutic concepts. Biofilm - active antibiotics are suggested to improve the outcome of implant - associated infections. However, their role in case of implant - associated spinal infections is currently poorly explored. In the present study, we analyzed patient - and infection characteristics and evaluated the impact of biofilm - active antimicrobial therapy on their therapeutic outcome. Methods. This retrospective study included 104 patients treated at the Center for Musculoskeletal Surgery of the Medical Faculty Charité - Berlin from March 2005 to December 2014, who met our definition of implant-associated spine infection. 93 of the patients had a complete descriptive data set, in 69 patients the complete follow - up was available. Demographic, clinical, diagnostic, and therapeutic data were collected, and treatment outcomes were evaluated by a disease - specific questionnaire. Retrospectively, patients were divided into cohorts with and without biofilm - active antimicrobial therapy. The probability of infection – free survival as a function of antimicrobial therapy was analyzed using Kaplan – Meier - method. The Cox - proportional hazards regression model was used to identify additional factors associated with therapy outcome. Results. After a median follow - up of 590 days (8 - 3235 days), 67% of the patients (95% CI 55 - 82%) had remained infection - free at one year and 58% (95% CI 43 - 71%) after two years. Early - onset infection was diagnosed in 61 (66%) and late - onset in 32 patients (34%). Thirty patients (32%) were treated with biofilm - active antimicrobial therapy and 63 (68%) without it. The significantly longer infection - free survival of patients with biofilm - active antimicrobial therapy was 94% (95% CI 85%-99%) after one year and 84% (95% CI 71%-93%) after two years. Patients without biofilm - active therapy achieved an infection – free survival of 57% (95% CI 39%-80%) after one year and 49% (95% CI 28%-61%) after two years (p = 0.009). Treatment with Biofilm - active antibiotics (HR 0.24; 95% CI 0.07 - 0.77; p = 0.019), infection with Staphylococcus aureus (HR 2.19; 95% CI 1.04 - 4.62; p = 0.039) and polymicrobial infection (HR 2.44; 95% CI 1.09 - 6.04; p = 0.045) were significantly associated with treatment outcome. 13 Conclusion. Biofilm - active antimicrobial therapy was significantly associated with better treatment outcome, thus emphasizing its necessity in the case of implant -associated spinal infections.
