Einleitung und Zielsetzung Vorhofflimmern ist weltweit die häufigste Herzrhythmusstörung. Die PVI stellt eine Therapiealternative bei symptomatischem Vorhofflimmern dar. Zur Durchführung der PVI ist die Platzierung eines Ablations- und eines Navigationskatheters im linken Vorhof des Herzens nötig; diese Katheter können den linken Vorhof entweder über zwei separate Punktionskanäle des Vorhofseptums (doppelte TSP) oder durch einen gemeinsamen Punktionskanal (einfache TSP) erreichen. Die Auswirkungen der Technik der TSP wurden bisher nur in wenigen Studien untersucht. Das Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung der positiven und negativen Auswirkungen der einfachen TSP zur Durchführung einer PVI im Vergleich zur doppelten TSP.
Material und Methoden Es wurde eine retrospektive Analyse mit Patienten durchgeführt, die zwischen den Jahren 2008 bis 2016 mindestens zwei PVI’s mittels Radiofrequenz-Energie bei Vorhofflimmern im CUK in Berlin erhalten hatten. Patienten, die eine eine einfache TSP erhalten hatten, wurden im Hinblick auf die iASD-Rate, Komplikationen, erschwerte TSP’s, Untersuchungsdauer, Bestrahlungsdauer und -dosis sowie die Kosten der Untersuchung mit Patienten verglichen, die eine doppelte TSP erhalten hatten.
Ergebnisse In die Studie wurden 98 Patienten mit einfacher TSP und 196 Patienten mit doppelter TSP eingeschlossen. Mit insgesamt 14,3% iASD’s unterschied sich die iASD-Rate von Patienten mit einfacher TSP nicht signifikant von der Rate der Patienten mit doppelter TSP mit insgesamt 9,7% iASD’s. Bei Patienten mit einfacher TSP fand bei Zunahme der FU-Zeit eine signifikante Abnahme der iASD’s statt. Komplikationen waren in beiden Gruppen selten; mit insgesamt 4,1% Komplikationen bei Patienten mit einfacher TSP und insgesamt 4,6% Komplikationen bei Patienten mit doppelter TSP traten keine signifikanten Unterschiede der Komplikationsraten auf. Bei Patienten mit doppelter TSP trat, mit 4,6% gegenüber 5,6% Komplikationen, eine signifikant höhere Komplikationsrate bei der zweiten PVI auf. Beim Vergleich der Ablationsparameter zeigte sich eine signifikant kürzere Gesamtdauer der PVI bei Patienten mit einfacher TSP im Vergleich zu Patienten mit doppelter TSP (149,3 gegenüber 201 Minuten), eine signifikant kürzere Bestrahlungszeit (24,63 gegenüber 45,38 Minuten) sowie eine signifikant niedrigere Bestrahlungsdosis (1570 gegenüber 3158 cGy*cm2). Der Vergleich der Kosten zeigte, dass durch Anwendung der einfachen TSP in einem Jahr Kosten im fünfstelligen Bereich eingespart werden können.
Atrial Fibrillation is the most common cardiac arrhythmia worldwide. Pulmonary vein isolation PVI can be used to treat symptomatic atrial fibrillation. In order to perform PVI, both an ablation catheter and a catheter navigation system need to be applied to the left atrium. These catheters require transseptal puncture TSP to reach the left atrium. They can be applied through either two separate channels (double TSP), or one shared channel (single TSP). This dissertation scrutinizes both the positive and negative effects of using single TSP for PVI as compared to using double TSP. Material and Methods A retrospective analysis was conducted with patients who received at least two PVI treatments using radiofrequency energy for atrial fibrillation at CUK in Berlin between 2008 and 2016. Patients who received a single TSP were compared with patients who received a double TSP with regards to iASD (iatrogenic atrial septal defect) rates, complications, complicated TSP's, duration of the procedure, duration and dose of radiation treatment, and the cost of care. Results 98 patients with sigle TSP and 196 patients with double TSP where included. At 14.3%, the iASD rates of the patients with single TSP did not significantly differ from the 9.7% iASD rates of patients with double TSP. With increasing follow-up time, however, patients with single TSP showed a significant decrease in iASDs. 4.1% of patients with single TSP and 4.6% of patients with double TSP experienced complications. Significant differences in complication rates could not be determined. However, during their second PVI, patients with double TSP experienced a significantly higher frequency of complications compared to those with single TSP, 5.6% complication rates for those with double TSP compared to 4.6% for those with single TSP. The duration of the PVI was shorter with patients receiving single TSP treatment compared to patients receiving double TSP treatment (149.3 compared to 201 minutes). Patients with single TSP also received significantly shorter radiation times (24.63 compared to 45.38 minutes) and significantly lower radiation doses (1570 compared to 3158 eGy*cm2). Using single TSP can safe tens of thousands of Euros over the course of one year. Conclusion Potential benefits of using single TSP include significantly lower frequency of complications during the second PVI, shorter duration of the procedures and reduced exposure to radiation. The results of this study are limited by its retrospective design and require further investigation using larger prospective studies.
