BACKGROUD: Left ventricular aneurysms (LVA) develop following myocardial infarction and lead to heart failure. Surgical ventricular restoration (SVR) is an operative technique in the treatment of LVA.
OBJECTIVES: The aims of this study were to (I) analyze early and late survival and functional outcomes of patients undergoing SVR, (II) compare the survival in patients undergoing SVR with the survival predicted by the Seattle Heart Failure Model (SHFM) in patients treated with conservative therapy, (III) analyze the change of volumetric, geometric, and functional parameters following SVR, (IV) define the volumetric, geometric, and functional parameters and cut-offs associated with adverse event–free survival, (V) identify the predictors of adverse events at the early and late follow-up in patients undergoing SVR, (VI) determine the importance of multimodality imaging in SVR planning.
METHODS: 192 patients undergoing SVR (median age 64.2 years [range: 27–87], 73.4% male, median New York Heart Association [NYHA] functional class 3) were analyzed retrospectively. Multi-slice computed tomography and transthoracic echocardiography data were used.
RESULTS: (I) 1-, 5-, and 10-year adverse event–free survival was 83.5%, 69.6%, and 49% respectively. The NYHA class improved from a mean of 3.02 to 1.82 (p<0.001). (II) Compared to the prediction by the SHFM, survival benefit of SVR was seen at 5 years (65.7% vs. 51%, p<0.001). (III) SVR resulted in a decrease in left ventricular end-systolic volume index (LVESVI; 102.9 vs. 58.6 mL/m², p<0.001) and an increase in left ventricular ejection fraction (32.1% vs. 39.5%, p<0.001) following surgery. (IV) A preoperative left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) greater than 60.5 mm and moderate or severe mitral regurgitation, as well postoperative LVESVI≥55 mL/m², were associated with an increased risk of adverse events. (V) Preoperative factors influencing adverse event–free survival were LVEDD (hazard ratio [HR]: 1.044 [1.020–1.069], p<0.001), MR grade (HR: 1.427 [1.086–1.874], p=0.011), diabetes (HR: 2.170 [1.365–3.452], p=0.001), and glomerular filtration rate (HR: 0.976 [0.965–0.987], p<0.001). The only postoperative predictor of adverse event-free survival was LVESVI (HR: 1.020 [1.011–1.028], p<0.001). (VI) Scarification of basal segments predicted an adverse outcome.
CONCLUSION: SVR can be performed with good results in LVA patients, leading to a long-term improvement in NYHA class and survival. Adequate surgical volume reduction is essential to achieve good long-term results. This study supports the contention that using multimodality imaging facilitates the candidate selection and planning of the optimal treatment strategy in LVA patients.
HINTERGRUND: Linksventrikuläre Aneurysmen (LVA) bilden sich nach abgelaufenem Myokardinfarkt und führen zu einer Herzinsuffizienz. Die chirurgische Ventrikelrekonstruktion (LVR) ist ein Verfahren zur Behandlung der LVA.
ZIELSETZUNG: Ziele dieser Studie waren: (I) das Früh- und Langzeitüberleben nach LVR zu analysieren, (II) das Überleben der LVR-Patienten mit dem Überleben, das von Seattle Heart Failure Model (SHFM) für konservativ behandelte Patienten prognostiziert wurde, zu vergleichen, (III) die volumetrischen, geometrischen und funktionellen Parameter nach LVR zu vergleichen, (IV) die volumetrischen, geometrischen und funktionellen Parameter und Grenzwerte, die mit einem Ereignis-freien Überleben assoziiert sind, zu definieren, (V) die Prädiktoren der unerwünschten Ereignisse bei frühem und spätem Follow-up bei LVR-Patienten zu identifizieren (VI) die Bedeutung der multimodalen Bildgebung für operative Planung der LVR zu ermitteln.
METHODEN: 192 Patienten (Altersmedian 64.2 Jahre [range: 27–87], 73.4% männlich, New York Heart Failure Association (NYHA) Median-Stadium III), bei denen eine LVR durchgeführt wurde, wurden retrospektiv analysiert. Daten der Multischicht-Computertomographie und transthorakaler Echokardiografie wurden verwendet.
RESULTATE: (I) Die 1-, 5- und 10-Jahre-Überlebensrate waren jeweils 83.5%, 69.6% und 49%. NYHA-Funktionsklasse verbesserte sich vom mittleren Stadium 3.02 auf 1.82 in frühem Follow-up (p<0.001) und blieb stabil auch bei spätem Follow-up. (II) Im Vergleich zu dem prognostizierten Überleben konnte ein signifikanter Überlebensvorteil der LVR-Patienten nach 5 Jahren nachgewiesen werden (65.7% vs. 51%, p<0.001). (III) Die LVR führte zu einer Abnahme des linksventrikulären endsystolischen indexierten Volumens (LVESVI; 102.9 vs. 58.6 mL/m², p<0.001) und zu einer Zunahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion (32.1% vs. 39.5%, p<0.001). (IV) Der präoperative linksventrikuläre end-diastolische Diameter (LVEDD) über 60.5 mm und eine moderate bis hochgradige Mitralklappeninsuffizienz, sowie auch ein postoperativer LVESVI≥55 mL/m², waren assoziiert mit erhöhtem Risiko von unerwünschten Ereignissen. (V) Präoperative Prädiktoren des Ereignis-freien Überlebens waren: LVEDD (hazard ratio [HR]: 1.044 [1.020–1.069], p<0.001), Grad der MI (HR: 1.427 [1.086–1.874], p=0.011), Diabetes (HR: 2.170 [1.365–3.452], p=0.001), und glomeruläre Filtrationsrate (HR: 0.976 [0.965–0.987], p<0.001). Einziger postoperativer Prädiktor des Ereignis-freien Überlebens war LVESVI (HR: 1.020 [1.011–1.028], p<0.001). (VI) Vernarbung in basalen Segmente des Myokards war prädiktiv für geringere Überlebensraten.
SCHLUSSFOLGERUNG: LVR führt zu einer Verbesserung der NYHA-Funktionsklasse und des Überlebens bei LVA-Patienten. Adäquate chirurgische Reduktion des LV-Volumens ist nötig, um gute Langzeitergebnisse zu erzielen. Die Patientenselektion und Planung der optimalen Behandlungsstrategie sollte bei Patienten mit LVA auf der Grundlage einer multimodale Bildgebung durchgeführt werden.
