Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) can be performed using two different techniques: The standard thread-through technique (PTT) and the newer direct puncture technique with gastropexy (DPT). This paper compares the two techniques by evaluating their post-interventional complication rates within a large group of patients. As a secondary outcome, patient characteristics and the course of the intervention were recorded to provide a more accurate picture of a low-risk and safe PEG placement procedure. Methods: Retrospectively, all new PEG tube interventions were collected from four locations over a period of three years. Underage patients and interventions with already inserted PEG tubes were excluded. A category system with five main criteria and several sub-categories was created for the evaluation. Post-interventional complications were divided into major and minor complications, with a follow-up over 60 days. The data were extracted from the Hospital Information System (HIS) on the basis of the available clinical data. Univariate and quantitative characteristics were analyzed using the Chi-square test and Mann-Whitney-U-test. In addition, multiple logistic regression analyses of post-interventional complications with subsequent forward and backward selection were performed. Results: Of 1201 patients, 84.8% (n=1018) received their PEG tube using PTT and 15.2% (n=183) using DPT. The PTT with 25.2% was significantly more likely to have more post-interventional total complications than the DPT with 12.6%. The superiority of DPT was even more evident with major complications with 1.6% vs. 11.2% after PTT. The multivariate data analysis indicated PTT as a risk factor for post-interventional complications. The patient collective was characterized by a broad diversity. In the subcategories, the investment techniques differed in patient profile. The overall intervention time was longer (18 vs. 34 min.) and the course of the intervention was more complicated (9.3% vs. 4.4%) than with PTT. Conclusion: The following retrospective study showed a significant superiority of DPT in the post-interventional complication rate compared to the application of a PEG tube using PTT. This is based on the investigation of a large patient population and should encourage the choice of DPT as a technique for PEG tube insertion to improve patient safety. Further prospective studies on this issue would be beneficial by providing further evidence.
Einleitung: Die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) kann durch zwei Anlagetechniken durchgeführt werden: Die klassische Fadendurchzugstechnik (PTT) und die neuere Direktpunktionstechnik mit Gastropexie (DPT). Diese Arbeit vergleicht anhand eines großen Patient*innenkollektivs die beiden Anlagetechniken anhand ihrer post-interventionellen Komplikationsraten. Sekundär wurden Patient*innencharakteristika und Verlauf der Intervention erfasst, um ein genaueres Bild einer risikoarmen und sicheren PEG-Sonden-Therapie zu ermöglichen. Methodik: Retrospektiv wurden alle PEG-Sonden-Neuanlagen an insgesamt vier Standorten im Zeitraum von drei Jahren erfasst. Ausgeschlossen wurden minderjährige Patient*innen und Interventionen bei bereits einliegenden PEG-Sonden. Für die Auswertung wurde eigens ein Kategorie-System mit fünf Hauptkriterien und jeweils mehreren Unterkategorien erstellt. Die post-interventionellen Komplikationen wurden in Major- und Minor-Komplikationen eingeteilt, das Follow-Up betrug 60 Tage. Die Daten wurden aus dem Krankenhaus-Informationssystem (KIS) anhand der Leistungsstellen ermittelt. Mittels Chi-Quadrat-Test und Mann-Whitney-U-Test wurden die univariaten und quantitativen Merkmale analysiert. Zusätzlich wurden multiple logistische Regressionsanalysen der post-interventionellen Komplikationen mit anschließender Vorwärts- und Rückwärtsselektion durchgeführt. Ergebnisse: Von 1201 Patient*innen erhielten 84,8 % (n=1018) ihre PEG mit der PTT und 15,2 % (n=183) mit der DPT. Die PTT fiel mit 25,2% signifikant mit mehr post-interventionellen Gesamtkomplikationen auf als die DPT mit 12,6%. Noch deutlicher zeigte sich die Überlegenheit der DPT bei den Major-Komplikationen mit 1,6% vs. 11,2% nach PTT. (Die multivariate Datenanalyse zeigte die PTT als Risikofaktor für post-interventionelle Komplikationen an.) Das Patient*innenkollektiv zeichnete sich durch eine breite Diversität aus. In den Unterkategorien unterschieden sich die Anlagetechniken in Profil der Patient*innen. Die Interventionszeit war bei der DPT insgesamt länger (18 vs. 34 Min.) und der Verlauf komplikationsreicher (9,3% vs. 4,4%) als bei der PTT. Schlussfolgerung: Die vorliegende retrospektive Studie zeigte eine signifikante Überlegenheit der DPT in der post-interventionellen Komplikationsrate im Vergleich zur Anlage einer PEG-Sonde mit der PTT. Dies stützt sich auf die Untersuchung eines großen Patient*innenkollektivs und sollte die Wahl der DPT als Anlagetechnik für PEG-Sonden fördern und so die Patientensicherheit für enterale Ernährung verbessern. Um weitere Evidenz zu schaffen, wären prospektive Studien zu dieser Fragestellung wünschenswert.
