Einleitung Die kongenitale Zytomegalievirus-(CMV)-Infektion ist die Hauptursache für einen Hörverlust und eine geistige Behinderung bei Neugeborenen und Kindern bis zum Schuleintritt ohne genetische Störung. Bei einer CMV-Primärinfektion während der Schwangerschaft beträgt die Transmissionsrate ca. 40%; bei Geburt zeigen etwa 11% der kongenital infizierten Kinder Symptome. Die therapeutischen Möglichkeiten einer CMV-Primärinfektion in der Schwangerschaft sind begrenzt. Die Gabe von Hyperimmunglobulinen (HIG) zur Verhinderung einer materno-fetalen CMV-Übertragung wird kontrovers diskutiert. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Analyse der Häufigkeit von fetalen Infektionen und Schwangerschaftskomplikationen bei Schwangeren, die zwischen dem 01.01.2010 und dem 31.05.2017 eine CMV-HIG-Therapie mit dem Ziel der Transmissionsprophylaxe in der Ambulanz für Suchterkrankungen und Infektionen in der Schwangerschaft an der Klinik für Geburtsmedizin der Charité – Universitätsmedizin Berlin erhielten. Weiter wurde anhand der Patientinnenakten und eines an alle ehemaligen Patientinnen versendeten Fragebogens der kindliche Gesundheitszustand zum Zeitpunkt der Geburt und zum Zeitpunkt der Befragung erhoben.
Methodik Im Rahmen der Studie wurden die Daten von 46 Frauen mit einer primären CMV-Infektion während der Schwangerschaft retrospektiv ausgewertet. Die CMV-Primärinfektion wurde durch eine Serokonversion oder das Vorhandensein von CMV-Immunglobulin-(Ig)-M und niedriger CMV-IgG-Avidität definiert. Alle Frauen erhielten mindestens zwei HIG-Infusionen in einer Dosierung von 200 IE pro kg Körpergewicht. Eine vertikale Transmission wurde angenommen, wenn das CMV im Fruchtwasser und/ oder im Urin der Neugeborenen nachgewiesen wurde. Die materno-fetale Übertragungsrate in der HIG-Gruppe wurde mit Werten von Schwangeren ohne HIG-Behandlung aus der Literatur verglichen. Zudem wurde die Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen in der HIG-Gruppe und bei Lebendgeburten in der Klinik für Geburtsmedizin der Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum (CVK) gegenübergestellt.
Ergebnisse In der HIG-Gruppe traten elf kongenitale CMV-Infektionen auf. Die ermittelte Transmissionsrate von 23,9% lag verglichen mit der Transmissionsrate in Fällen ohne HIG-Behandlung (39,9%) signifikant niedriger (p = 0,026). Darüber hinaus traten in der HIG-Gruppe Schwangerschaftskomplikationen (z. B. Präeklampsie, Wachstumsretar¬dierung, Frühgeburt) nicht vermehrt auf. In der HIG- und Kontrollgruppe betrug das mittlere Gestationsalter bei Geburt 39 Schwangerschaftswochen (SSW). Zum Zeitpunkt der Geburt sowie im weiteren Verlauf zeigte sich eins der elf Kinder symptomatisch für eine CMV-Infektion.
Schlussfolgerung Die vorliegenden Befunde belegen, dass die Behandlung mit CMV-HIG zur Vermeidung der materno-fetalen CMV-Übertragung während der Schwangerschaft sicher und wirksam ist.
Introduction Congenital cytomegalovirus infection (CMV) is the main cause of hearing loss and mental retardation in newborns and infants until school entry without a genetic disorder. A primary infection during pregnancy is assumed to have a transmission rate of approximately 40%. About 11% of congenitally infected children show symptoms at birth. If a primary infection is detected during pregnancy, the therapeutic options are limited. The administration of hyperimmunoglobulins (HIG) to prevent materno-fetal CMV transmission is controversially discussed. There is currently no general recommendation for HIG therapy for transmission prophylaxis in international guidelines. The aim of this study was the analysis of the frequency of fetal infections and pregnancy complications in pregnant patients, which received CMV-HIG with the aim of transmission prophylaxis at the outpatient clinic for addictions and infections in pregnancy at the Clinic for Obstetrics at the Charité – Universitätsmedizin Berlin between 01.01.2010 and 31.05.2017. Furthermore, the fetal outcome at the time of birth and at the time of the survey was examined on the basis of patient records and a questionnaire sent to all former patients.
Methods In the present observational cohort study, data from 46 women with a primary CMV-infection during pregnancy were evaluated retrospectively. Primary CMV-infection was defined by seroconversion or by the presence of CMV-immunoglobulin-(Ig)-M and low CMV-IgG avidity. All women received at least two infusions of HIG at a dose of 200 IU/kg body weight. Congenital CMV-infection was diagnosed by detection of CMV in amniotic fluid and/ or neonatal urine. The maternal-fetal transmission of the HIG-group was compared to data without HIG-treatment in the literature. The frequency of adverse pregnancy outcomes was compared to that of live-born infants delivered at the Clinic for Obstetrics at the Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum.
Results Eleven intrauterine CMV-infections occured in the HIG group. The associated transmission rate of 23.9% was significantly lower compared to the transmission rate found in pregnant women without treatment (39.9%; p = 0.026). There were no adverse pregnancy outcomes (f. e. preeclampsia, growth restriction, preterm birth) in the HIG group. The mean gestational age at delivery was 39 weeks of gestation for both the HIG and control group. At the time of birth and later, one of the eleven children was symptomatic for a CMV infection.
Conclusion The presented results show, the administration of HIG for prevention of maternal-fetal CMV-transmission during pregnancy is safe and effective.
