Einleitung Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) weisen eine auffällig starke Assoziation mit Herz-Kreislauferkrankungen auf und bilden eine häufige, unerkannte Komorbidität. Sie kommen in Form obstruktiver (OSA – obstructive sleep apnea) und zentraler schlafbezogener Atmungsstörungen (CSA – central sleep apnea) vor. Die CSA ist bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFrEF - heart failure with reduced ejection fraction) weit verbreitetet. Im Folgenden wird der Langzeitverlauf von kardiovaskulären und polysomnographischen Parametern bei Patienten mit einer HFrEF sowie CSA und Cheyne- Stokes Atemmuster (CSR – Cheyne-Stokes respiration) unter Adaptiver Servo-Ventilationstherapie (ASV) untersucht. Die Auswirkungen der ASV-Therapie auf kardiovaskuläre und polysomnographische Parameter sowie ggf. Hinweise auf eine erhöhte kardiovaskuläre Mortalität unter nächtlicher ASV-Therapie sollen hierbei näher untersucht werden.
Methodik
In der retrospektiven Studie wurde der Langzeitverlauf von kardiologischen und polysomnographischen Parametern bei Patienten unter der Adaptiven Servo-Ventilationstherapie (ASV) untersucht, die im Rahmen der SERVE-HF-Studie eingeschlossen wurden. Das Patientenkollektiv umfasste 29 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFrEF) und CSA-CSR Atemmuster, die im Rahmen der SERVE-HF-Studie neben einer leitliniengerechten medizinischen Behandlung zusätzlich eine ASV-Therapie erhielten.
Ergebnisse
Im Ergebnis konnte eine Verbesserung der EF festgestellt werden. Insgesamt zeigte sich bei 6,9 % der Patienten eine EF > 55 %, bei 27,6 % der Patienten eine EF von 45-54 %. 41,4 % der Patienten wiesen eine EF zwischen 30-44 % sowie 24,1 % der Patienten eine EF < 30 % auf. Weiterhin ließ sich eine Verbesserung des AHI (Apnoe-Hypopnoe-Index) und des ZAI (Zentraler-Apnoe-Index) beobachten. Des Weiteren konnte ein Abhängigkeitsverhältnis zwischen der Zykluslänge der CSA-CSR und der Einschränkung der EF bei Patienten mit einer HFrEF festgestellt werden. Die Ausprägung der CSA-CSR-Zykluslänge steht im Zusammenhang mit der Aggravation der HFrEF. Je geringer die EF, desto länger die CSA-CSR-Zykluslänge. Dabei wiesen insgesamt 41,4 % der Patienten mit einer EF zwischen 30-44 % eine Verlängerung der CSA-CSR- Zykluslänge bis zu 82 (s) auf. Patienten mit einer EF unter 30 % zeigten hierbei eine CSA-CSR-Zykluslänge bis zu 124 (s).
Schlussfolgerung
Im untersuchten Patientenkollektiv konnte kein erhöhtes Mortalitätsrisiko bei Patienten mit einer HFrEF und CSA-CSR unter der nächtlichen ASV-Therapie beobachtet werden. Ob eine Behandlung der CSA-CSR unter der ASV-Therapie das Überleben bei Patienten mit einer HFrEF verbessert, konnte in der vorliegenden Arbeit nicht festgestellt werden. Jedoch konnte eine Verbesserung der EF, des AHI sowie des ZAI bei Wiedervorstellung der Patienten konstatiert werden. Unter der ASV-Therapie zeigte sich bei Patienten mit einer EF < 45 % bei Wiedervorstellung eine Verlängerung der CSA-CSR-Zykluslänge.
Introduction Sleep disordered breathing (SDB) shows a strikingly strong association with cardiovascular diseases. It forms a frequent, unrecognized comorbidity and occurs in the form of obstructive (OSA-obstructive sleep apnea) and central sleep disordered breathing (CSA-central sleep apnea). CSA is widespread in patients with chronic heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (HFrEF-heart failure with reduced ejection fraction). The study examined the long-term course of cardiovascular and polysomnographic parameters in patients with HFrEF, CSA and Cheyne-Stokes respiration (CSR) under adaptive servo-ventilation therapy (ASV). The effects of ASV therapy on cardiovascular and polysomnographic parameters and any indications of increased cardiovascular mortality under nocturnal ASV-therapy are to be examined more detailed. Methods In the retrospective study, the long-term course of cardiological and polysomnographic parameters in patients under adaptive servo-ventilation therapy (ASV), who were included as part of SERVE-HF, was examined. It comprised 29 patients with chronic heart failure, reduced left ventricular ejection fraction (HFrEF) and CSA-CSR who, in addition to guideline-compliant medical treatment, also received adaptive servo-ventilation therapy (ASV) as part of the SERVE-HF study. Results The results showed an improvement in the EF. A total of 6,9 % of the patients had an EF > 55 %, and 27,6 % had an EF of 45-54 %. In 41,4 % of the patients an EF between 30-44 % and in 24,1 % an EF < 30 % was ascertained. Also improvements in the AHI (apnea-hypopnea-index) and the ZAI (central apnea index) were identified. Furthermore, a relationship between the CSA-CSR cycle length and the reduction of the EF in patients with HFrEF could be determined. The characteristic of the CSA-CSR cycle length is related to the aggravation of the HFrEF. The lower the EF, the longer the CSA-CSR cycle length. Overall 41,4 % of the patients with an EF between 30-44 % showed an CSA-CSR cycle length extension up to 82 (s). Patients with an EF below 30 % showed a CSA-CSR cycle length up to 124 (s). Conclusion In the patient collective, no increased mortality risk could be observed in patients with HFrEF and CSA-CSR under the nocturnal ASV therapy. Whether treatment of CSA-CSR under ASV therapy improves survival in patients with HFrEF could not be determined in the present study. However, improvements in the EF, AHI and ZAI were found when patients were re-presented. During ASV therapy, patients with an EF < 45 % showed a prolongation of the CSA-CSR cycle length upon re-presentation.
