Einleitung: Postoperative kognitive Störungen, insbesondere das akute postoperative Delir (POD), treten häufig nach großen Operationen auf und beeinflussen nachhaltig negativ die Dauer der Krankenhausbehandlung, die Morbidität, Mortalität, sowie das Zurückfinden der Patienten in Ihren Alltag. Ziel dieser Studie ist es, den Einfluss einer perioperativen Gabe von Dexmedetomidin auf postoperative kognitive Störungen bei abdominal- und kardiochirurgischen Patienten zu untersuchen. Methodik: Nach Einschluss von 63 Patienten, von denen drei Dropouts waren, wurden die Datensätze von 28 Patienten in der Verumgruppe und 32 Patienten in der Placebogruppe ausgewertet. Neurokognitive Testdaten von 15 nicht-chirurgischen Kontrollprobanden dienten zur Auswertung der neurokognitiven Studienendpunkte verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR) und postoperative kognitive Dysfunktion (POCD). Die neurokognitive Testung mittels computerisierter und nicht-computerisierter Tests erfolgte präoperativ, bei Entlassung aus dem Krankenhaus und drei Monate postoperativ. Die Berechnung von dNCR und POCD erfolgte mithilfe des „Reliable change index“ (RCI). Ein postoperatives Delirscreening erfolgte während der ersten fünf postoperativen Tage, beginnend im Aufwachraum. Mögliche Einflussfaktoren auf die Entstehung postoperativer kognitiver Störungen, wie das Alter, Geschlecht, der Bildungsstatus, sowie die Operations- und Krankenhausbehandlungsdauer wurden erfasst. Patienten mit Verdacht auf das Vorliegen einer Demenz wurden von der Studie ausgeschlossen (MMSE-Wert ≤ 23). Ergebnisse: 22 von 46 Patienten (48 %) entwickelten eine verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR) bis 30 Tage postoperativ und 4 von 31 Patienten (13 %) eine postoperative kognitive Störung (POCD) drei Monate postoperativ. Das Delirscreening bis zum fünften postoperativen Tag war positiv bei 43,8 % (n =14) in der Placebo- und 17,9 % (n = 5) in der Verumgruppe. Es gab keine signifikanten Unterschiede bezüglich des Auftretens postoperativer kognitiver Störungen zwischen der Verum- und Placebogruppe. Das Alter war der einzige, unabhängige Prädiktor für die Entwicklung einer verzögerten neurokognitiven Störung (dNCR). In der univariaten Regression war ein jüngeres Alter mit einer erhöhten Inzidenz der dNCR assoziiert (p = 0,03). Der univariate Vergleich potentieller Einflussfaktoren auf dNCR zeigte, dass unter 70-Jährige signifikant häufiger eine dNCR entwickelten (p = 0,04). Diskussion und Schlussfolgerung: Wie bereits in anderen Studien beschrieben, konnten wir eine Reduktion der Inzidenz des akuten postoperativen Delirs durch eine perioperative Dexmedetomidingabe zeigen. Im Gegensatz zu anderen Studien, fanden wir jedoch keinen Zusammenhang zwischen einer verminderten Inzidenz der sich längerfristig im postoperativen Verlauf entwickelnden kognitiven Störungen dNCR und/ oder POCD und der Gabe von Dexmedetomidin. Die Aussagekraft der Ergebnisse ist durch die kleine Fallzahl und die geringe Inzidenz von POCD in der untersuchten Kohorte gemindert.
Objective Postoperative cognitive disorders, especially the acute postoperative delirium, occur frequently after major surgery and are associated with increased morbidity, mortality, prolongation of stay in hospital and impairment of activities of daily living. The aim of this study is to determine the influence of dexmedetomidine regarding postoperative cognitive disorders (dNCR, POCD) in cardiac and abdominal surgical patients. Methods This randomized, double blind, placebo control, intervention study included 63 surgical patients of whom 28 were randomized to dexmedetomidine, 32 received a placebo and three dropped out. Neurocognitive assessments of 15 nonsurgical control subjects were used for evaluation of our neurocognitive study objectives which were delayed cognitive recovery (dNCR) and postoperative cognitive dysfunction (POCD). The neurocognitive assessment was performed preoperatively, at the time of the discharge from the hospital and three months postoperatively. dNCR and POCD were calculated with the “reliable change index” (RCI). Patients were screened for delirium within the first five days postoperatively, beginning in the recovery room. Associated factors of postoperative cognitive disorders like age, sex, educational status, duration of surgery and length of stay in the hospital were recorded. Patients with suspected dementia because of a MMSE score ≤ 23 were excluded. Results At the time of the discharge from the hospital, delayed cognitive recovery (dNCR) was found in 22/46 (48 %) and postoperative cognitive dysfunction (POCD) was found in 4/31 (13 %) of surgical patients. Delirium incidence within the first five postoperative days was 43.8 % (n = 14) in the placebo group and 17.9 % (n = 5) in the verum group. There were no statistically significant differences between the incidence of postoperative cognitive disorders (dNCR, POCD) and the application of dexmedetomidine or placebo. Age was the only independent predictor of delayed, cognitive recovery (dNCR). Univariate regression analysis revealed that younger age was associated with increased odds of delayed, cognitive recovery (dNCR) (p= 0.03). Univariate analysis revealed that younger age (< 70 years) was associated with developing delayed, cognitive recovery (dNCR) (p = 0.04). Conclusion Consistent with the results of other studies, our study indicates that the perioperative administration of dexmedetomidine reduces the incidence of acute postoperative delirium. However, in contrast to other studies, we found no influence of dexmedetomidine on the postoperative, fairly long-term cognitive disorders dNCR and/ or POCD. The limited number of cases and the low incidence of POCD call for careful consideration of our results.
