Hintergrund und Ziele
Durch ein differenziertes analgetisches Behandlungskonzept kann die Reduktion postoperativer Schmerzen einer invasiven Operationstechnik, wie der periazetabulären Osteotomie (PAO), optimiert werden. Der Transversus-abdominis plane Block (TAP-Block) ist ein etabliertes Regionalverfahren, bei dem ein Depot eines Lokalanästhetikums im Bereich der muskulären Bauchwand appliziert wird. Klinische Studien zu diesem Verfahren bei Beckenosteotomien existieren nicht. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit des TAP-Blocks mit dem konventionellen Vorgehen in Form einer intravenösen Analgesie mittels Piritramid nach PAO zu vergleichen.
Methoden
Zwischen 11/2017-09/2018 führten wir eine prospektiv-randomisierte klinische Studie mit 42 Patienten durch, bei welchen eine PAO in unserer Klinik durchgeführt wurde. 41 Patienten konnten in die Auswertung einbezogen werden (n=21 Studiengruppe, n=20 Kontrollgruppe). Alle Patienten erhielten eine standardisierte Allgemeinanästhesie und eine patientengesteuerte Analgesie zur Ausleitung der Operation. Die Studiengruppe erhielt präoperativ einen TAP-Block. Postoperativ erhielten alle Patienten ein festes orales Analgesie Schema sowie Ondansetron bei Übelkeit.
Ergebnisse
Das durchschnittliche Patientenalter betrug 28,4 Jahre (18-43, SD ± 7,4). Der durchschnittliche Body-Maß-Index betrug 24 kg/m2 (16-34, SD ± 3,9). Das Follow-up wurde auf 48 Stunden festgelegt. Primärer Endpunkt war der kumulative postoperative Piritramidbedarf nach 48 Stunden. Sekundäre Endpunkte waren Ruhe- und Bewegungsschmerz im OP-Gebiet, Patientenzufriedenheit, postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie der Bedarf an Antiemetika. Die Erfassung der Schmerzintensität erfolgte anhand der Numerischen Rating Skala (NRS), die Dokumentation der Zufriedenheit mit der Analgesie anhand des Quality-of-Recovery Scores (QoR-9) 6, 24 und 48 Stunden postoperativ. Der Piritramidverbrauch der Studiengruppe betrug 3 mg nach 6 (0-9 mg, SD ± 2,8), 18,4 mg nach 24 (0-66 mg, SD ± 16,2) und 29,1 mg nach 48 Stunden (0-126 mg, SD ± 30,7). Der mittlere Verbrauch der Kontrollgruppe betrug 10,8 mg nach 6 (1,5-21 mg, SD ± 5,6), 30,8 mg nach 24 (6-63 mg, SD ± 16,4) und 54,7 mg nach 48 Stunden (6-120 mg, SD ± 29,6). Die Signifikanzlevel zu den respektiven Zeitpunkten betrugen p<0,0001 nach 6, p=0,011 nach 24 und p=0,04 nach 48 Stunden. Signifikant geringere NRS-Werte bestanden in der Studiengruppe in Ruhe nach 24 Stunden (NRS 2,9 vs. 4,2 mit p=0,42). Der Unterschied zwischen Studien- und Kontrollgruppe hinsichtlich NRS in Ruhe und in Bewegung nach 6 und 48 Stunden zeigte sich nicht signifikant. Für den Unterschied bezüglich Ondansetronverbrauch und QoR-9 Score bestand keine Signifikanz.
Schlussfolgerung
Der TAP-Block ist ein geeignetes Regionalverfahren zur Optimierung der postoperativen Schmerztherapie nach PAO sowie Reduktion des postoperativen Analgetikabedarfs und deren unerwünschten Nebenwirkungen.
Background and Targets
A periacetabular osteotomy (PAO) means a relevant surgical trauma, which requires adequate analgesia. The transversus-abdominis plane block (TAP-Block) is a well established technique in which local anaesthetic is applied to the muscular abdominal wall. Clinical studies investigating this procedure in patients undergoing PAO do not exist so far. The aim of this study was to compare the efficacy of the TAP block with conventional i.v. Patient controlled analgesia after successful PAO surgery.
Methods
Between 11/2017-09/2018 a total of 42 patients were recruited for a clinical prospective randomized study who underwent successful PAO in our hospital. 41 patients were included into the study (n=21 study group, n=20 control group). All patients received a standard general anesthesia as well as patient controlled anesthesia after surgery. The study group received a TAP-block preoperatively. All patients received oral analgesia as well as ondansetron when showing symptoms of nausea postoperatively (PONV).
Results
The average age at time of surgery was 28,4 years (18-43, SD ± 7,4). The average BMI was 24 kg/m2 (16-34, SD ± 3,9). The follow-up was set to 48 h after surgery. The primary endpoint was the cumulative use of piritramide postoperatively. Secondary endpoints were pain at rest and during movement in the operated hip, patient satisfaction, PONV and need for antiemetics. The pain intensity was measured using numeric rational scale (NRS), the patient satisfaction was measured using Quality-of-recovery Score (QoR-9) 6, 24 and 48 h postoperatively. An average piritramide consumption of 3 mg after 6 h (0-9 mg, SD ± 2,8), 18,4 mg after 24 h (0-66 mg, SD ± 16,2) and 29,1 mg after 48 h (0-126 mg, SD ± 30,7) were noted in the study group. An average piritramide consumption of 10,8 mg after 6 h (1,5-21 mg, SD ± 5,6), 30,8 mg after 24 h (6-63 mg, SD ± 16,4) and 54,7 mg after 48 h (6-120 mg, SD ± 29,6) were noted in the control-group. P-value at the respective times were p<0,0001 after 6 h, p=0,011 after 24 h and p=0,04 after 48 h. There was no significant difference between study- and controlgroup in NRS at rest and during movement after 6 h and 48 h. At 24 h after surgery pain at rest was significantly lower in the study group (NRS 2,9 vs 4,2, p=0,042). No significant difference in consumption of antiemetics and QoR-9 was noted.
Practical Conclusions
The TAP block is a suitable regional procedure for optimization of postoperative pain management after PAO as well as for reduction of postoperative opioid consumption and associated adverse effects.
