Die Anwendung eines extrakorporal implantierbaren Lebensunterstützungssystems (Extracorporeal Life Support, ECLS) kann als eine Überbrückungstechnik für die weitere Diagnostik oder als Indikationsstellung für die Therapie mit einem dauerhaft implantierbaren linksventrikulären Unterstützungssystem (Left Ventricular Assist Device, LVAD) dienen.
Von 1/2012 bis 1/2018 wurden insgesamt 714 Patienten mit ECLS am Deutschen Herzzentrum Berlin (DHZB) unterstützt. In diesem Zeitraum wurde bei 618 Patienten die Implantation eines dauerhaften LVAD durchgeführt. Davon erhielten 100 Patienten eine ECLS-Unterstützung unmittelbar vor LVAD-Implantation. Wir analysierten retrospektiv die Daten dieser 100 Patienten mit dem Ziel, einen Algorithmus für die Überlebensvorhersage und somit für den rationalisierten Einsatz einer langfristigen LVAD-Therapie zu erstellen.
Das mittlere Alter der Gruppe von 100 Patienten betrug 54.1 ±11.6 Jahre, 72 davon waren Männer. 29 Patienten hatten einen Body Mass Index (BMI) > 30 kg/m². 33 Patienten erhielten ein temporäres rechtsventrikuläres Unterstützungssystem (Temporary Right Ventricular Assist Device, tRVAD) postoperativ. Das 30-Tage-, 1-Jahres- und 2-Jahres-Überleben nach VAD-Implantation waren entsprechend 62.0 % (95 % Konfidenzinterval (CI): 53.2–72.3), 43.0 % (95 % CI: 34.3–53.9) und 37.1 % (95 % CI: 28.2–48.7). Die pönalisierte multivariable logistische regressive Analyse hat folgende Prädiktoren für die 1-Jahres-Mortalität gezeigt: Bilirubin-Anstieg per mg/dl (OR 1.41 (95 % CI 1.12-1.77), Anstieg C-reaktives Protein (CRP) per mg/dl (OR 1.11 95 % CI 1.05–1.19) ), ECLS-Dauer > 7 Tage (OR 4.90, 95 % CI 4.89, 95 % CI 1.66–14.41), BMI > 30 kg/m² (OR 1.41 (95 % CI 1.05–8.52) und weibliches Geschlecht (OR 3.06 (95 % CI 1.02–9.23). Anhand dieser Daten wurde ein Nomogramm zur Einschätzung einer 1-Jahres-Mortalität nach LVAD-Implantation erstellt.
Bei Patienten mit kardiogenem Schock ist nach Stabilisierung mittels ECLS die Durchführung einer LVAD-Implantation zwar mit einer erhöhten Mortalität verbunden, dabei aber die einzige mögliche Option, den Tod zu vermeiden. Eine Dysfunktion der Leber, inflammatorische Reaktionen sowie Adipositas erhöhen das Risiko einer mittelfristigen Mortalität.
Extracorporeal life support (ECLS) can be applied as a bridge to diagnosis and decision-making for further treatment with long-term left ventricular assist devices (LVAD). In 01/2012-01/2018, 714 patients were supported with ECLS at the German Heart Center (DHZB). During the same period 618 patients received an LVAD for long-term support. Out of these, 100 were supported with ECLS directly before LVAD implantation. We retrospectively analyzed the datasets of these 100 consecutive patients with the goal to develop an algorithm to predict outcomes for a rational use of long term VAD therapy in this setting. Mean age of the 100 patients was 54.1 ±11.6 years; 72 were male. Twenty-nine patients had BMI >30 kg/m². In 33 patients a temporary right ventricular assist device (tRVAD) was necessary postoperatively. The 30-day, 1-year and 2-year survival after VAD implantation was 62.0% (95% Confidence Interval (CI): 53.2-72.3), 43.0% (95% CI: 34.3-53.9) and 37.1% (95% CI: 28.2%-48.7), respectively. Penalized multivariable logistic regression analysis showed following predictors for 1-year mortality: bilirubin increase per mg/dl (OR 1.41 (95% CI 1.12-1.77), C-reactive Proteine (CRP) increase per mg/dl (OR 1.11 95% CI 1.05-1.19)), ECLS duration > 7 days (OR 4.90, 95% CI 4.89, 95% CI 1.66-14.41), BMI > 30 kg/m² (OR 1.41 (95% CI 1.05-8.52) , and female gender (OR 3.06 (95% CI 1.02-9.23). On the basis of these data, a nomogram to estimate 1-year mortality after LVAD implantation was created.
After stabilization of patients suffering from cardiogenic shock with ECLS, LVAD implantation can be performed with an increased mortality in an otherwise dead-end situation. Liver dysfunction, inflammatory status and obesity increase the risk for mid-term mortality.
