Hintergrund: Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine chronische und eine der häufigsten benignen Erkrankungen des älteren Mannes (1). Die klinischen Symptome entstehen durch progrediente subvesikale Obstruktion bei wachsender Prostata, wodurch eine untere Harnwegssymptomatik (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) ausgelöst werden kann (3). Es bestehen bereits multiple Therapieansätze, neben medikamentöser Therapie verschiedene chirurgische Maßnahmen. Die transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) ist der Goldstandard bei hochsymptomatischen Patienten (45). Da die TUR-P bei Patienten mit größeren Drüsen weniger effektiv ist, wird in diesem Kollektiv häufig die vergleichsweise neue Greenlight-Laser-Photoselektive Vaporisation (GL-PVP) angewandt. Im selben Patientenkollektiv bietet sich die ebenfalls vergleichsweise neue Prostataarterienembolisation (PAE) an.
Ziel: In dieser Studie wird der klinische Erfolg der Prostataarterienembolisation (PAE) an der Charité – Universitätsmedizin Berlin erstmals evaluiert und mit der Greenlight Laser-Photoselektive Vaporisation der Prostata (GL-PVP) verglichen.
Material und Methodik: Die Patientenkohorte wurde durch interdisziplinäre Zusammenarbeit der Klinik für Urologie und der Klinik für Radiologie der Charité – Universitätsmedizin ausgewählt. Primärer Endpunkt war der klinische Erfolg, definiert als eine Reduktion des International Prostate Symptom Score (IPSS) von ≥ 3 Punkten nach PAE. Sekundäre Endpunkte waren unter anderem die absolute IPSS-Reduktion und die IPSS-Werte über definierte Zeit Intervalle nach Intervention. Ferner wurden die Veränderungen weiterer Symptom- bzw. Lebensqualitätsscores erfasst. Zur besseren Vergleichbarkeit wurden Patienten, die im selben Zeitraum mittels GL-PVP behandelt wurden, evaluiert und in Hinblick auf klinischen Erfolg, absolute IPSS-Reduktion und postinterventioneller Ejakulationsfähigkeit verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden im Zeitraum vom Mai 2016 bis zum Februar 2019 53 PAEs durchgeführt und 46 Patienten in die Studie eingeschlossen. Der klinische Erfolg betrug 92,3% (36/39). Die absolute IPSS-Reduktion betrug 12 Punkte. Im zeitlichen Verlauf konnte eine dauerhafte Symptomkontrolle erreicht werden. Im selben Zeitraum wurden 29 Patienten mittels GL-PVP behandelt. In dieser Gruppe war der klinische Erfolg mit 93,1% nahezu identisch (p = 0,925). Es wurde mit einem median von 13 Punkten eine ähnliche IPSS-Reduktion erreicht (p = 0,682). Ein signifikanter Unterschied zeigte sich in der Fähigkeit, postinterventionell zu ejakulieren: 70,7% der PAE-Gruppe und nur 17,2% der GL-PVP-Gruppe konnten nach Intervention physiologisch ejakulieren (p < 0,001).
Schlussfolgerung: Die PAE ist eine effektive Therapieoption bei LUTS. Sie weist einen klinischen Erfolg in Form einer relevanten IPSS Reduktion bei geringem Risikoprofil auf. Die GL-PVP ist mit der PAE in ihren Ergebnissen vergleichbar. Nach PAE können signifikant mehr Patienten physiologisch ejakulieren.
Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a chronic and one of the most common benign diseases in older men (1). The clinical symptoms are caused by progressive subvesical obstruction as the prostate gland grows, which can trigger Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) (3). Multiple therapeutic approaches already exist, including drug therapy and various surgical procedures. Transurethral resection of the prostate (TUR-P) is the gold standard in highly symptomatic patients (45). Since TUR-P is less effective in patients with larger glands, the comparatively new Greenlight Laser Photoselective Vaporization (GL-PVP) is often used in this group. In this patient group, prostate artery embolization (PAE), a relatively new interventional radiologic procedure occluding the prostate arteries, can also be offered. Purpose: In this study, the clinical success of prostate artery embolisation (PAE) at Charité - Universitätsmedizin Berlin will be evaluated and compared with greenlight laser photoselective vaporisation of the prostate for the first time (GL-PVP). Material and Methods: The patient sample was selected through interdisciplinary collaboration between the Department of Urology and the Department of Radiology of Charité - Universitätsmedizin Berlin. The primary endpoint was clinical success, defined as a reduction in the International Prostate Symptom Score (IPSS) of ≥ 3 points according to PAE. Secondary endpoints included absolute IPSS reduction and IPSS scores over defined intervalls after intervention. Changes in other symptom and quality of life scores were also assessed. For better comparability, patients treated with GL-PVP during the same period were evaluated and compared for clinical success, absolute IPSS reduction and postinterventional ejaculatory ability. Results: A total of 53 PAEs were performed and 46 patients enrolled in the study between May 2016 and February 2019. The clinical success rate was 92.3% (36/39). The absolute IPSS reduction was 12 points. Over time, permanent symptom control was achieved. In the same period 29 patients were treated with GL-PVP. In this group the clinical success was almost identical with 93.1% (p = 0.925). A similar IPSS reduction was achieved with a median of 13 points (p =0.682). A significant difference was found in the ability to ejaculate postinterventionally: 70.7% of the PAE group and only 17.2% of the GL-PVP group were able to ejaculate physiologically after intervention (p < 0.001). Conclusion: PAE is an effective treatment option for LUTS. It shows clinical success in the form of a relevant IPSS reduction with a low risk profile. The GL-PVP is comparable to the PAE in its results. After PAE significantly more patients can ejaculate physiologically.
