Einleitung: Beim postoperativen Delir (POD) handelt es sich um eine relevante und häufige postoperative Komplikation. Es tritt bei 13% bis 41% der Patienten auf, das Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Patienten mit einem abdominalchirurgischen Eingriff sind besonders häufig betroffen. Die Pathophysiologie ist nicht hinreichend geklärt. Man nimmt an, dass unter anderem eine Dysregulation im cholinergen System sowie neuroinflammatorische Prozesse wesentlich zur Entstehung beitragen. Es soll untersucht werden, ob eine Assoziation von Acetyl-/ Butyrylcholinesterase- (AChE bzw. BuChE) Aktivität mit dem POD bei älteren Patienten mit großem abdominalchirurgischem Eingriff besteht. Methodik: Es wurde eine Subpopulation aus der BioCog-Studie, einer prospektiven multizentrischen Observationsstudie, gebildet. Eingeschlossen wurden Patienten ab einem Alter von 65 Jahren, die sich am Virchow-Klinikum der Charité einem elektiven intraabdominalchirurgischen Eingriff unterzogen. Weitere Einschlusskriterien waren eine Operationsdauer von mindestens 60 Minuten und das Erreichen von mehr als 23 Punkten in der Mini-Mental-State-Examination (MMSE). Die Patienten wurden bis zum 7. postoperativen Tag zweimal täglich auf das Vorhandensein eines POD gescreent. Hierbei wurden die validierten Testinstrumente Nursing Delirium Screening Scale (Nu-Desc), Confusion Assessment Method (CAM), und Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit (CAM-ICU) verwendet. Die Cholinesteraseaktivitäten wurde prä- und postoperativ mit einem validierten photometrischen rapid-point-of-care-testing-Verfahren gemessen. Eine multivariable logistische Regression wurde unter Berücksichtigung von Störgrößen durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 127 Patienten untersucht (Altersmedian 73 Jahre, 59% weiblich). Davon waren 52 Patienten (41%) von einem POD betroffen. Patienten mit POD waren signifikant älter, hatten eine längere Operations- und Anästhesiezeit und mehr Komorbiditäten als Patienten ohne POD. Nach Adjustierung für die Confounder Alter, Schnitt-Naht-Zeit (SNZ) und Charlson Comorbidity Index (CCI), zeigte sich eine signifikante Assoziation zwischen der postoperativen AChE-Aktivität (U/gHb) und dem Auftreten von POD. Die Odds Ratio (OR) war 0,93 mit einem Konfidenzintervall (CI) von 0,867 bis 0,998. Die relative Aktivitätsänderung der Cholinesterasen von prä- nach postoperativ unterschied sich nicht zwischen den Gruppen. Schlussfolgerung: Wir konnten den bisherigen Wissensstand hinsichtlich der Assoziation von AChE- und BuChE-Aktivität mit dem POD um neue Erkenntnisse für abdominalchirurgische Eingriffe erweitern. Weitere Untersuchungen zur postoperativen Verlaufsdynamik der Cholinesteraseaktivitäten sollten unternommen werden, um die Zusammenhänge künftig besser verstehen zu können.
Introduction: The postoperative delirium (POD) describes an important postoperative complication after surgery. 13% to 41% of all surgical patients develop POD. Patients with abdominal surgery are exposed to higher risk, as well as elderly patients. The etiology of POD is still not explored well. Leading hypotheses emphasize the role of the cholinergic pathway in neuroinflammation and POD. The aim of this study was to investigate if acetyl and butyryl cholinesterase (AChE and BuChE) activity are associated with POD in older patients undergoing intraabdominal surgery. Methods: BioCog was a prospective multicentric observational study. A sample of BioCog study patients (65 years and older) undergoing elective intraabdominal surgery of at least 60 minutes in Berlin formed the study population. Only patients who scored more than 23 points in the Mini-Mental-State-Examination were included. After the surgery, delirium screening was performed on 7 consecutive days, twice a day, using the test instruments Nursing Delirium Screening Scale (Nu-Desc), Confusion Assessment Method (CAM) and Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit (CAM-ICU). A photometric rapid-point-of-care-testing was used to measure pre- and postoperative cholinesterase activities. To evaluate the association between cholinesterase activities and POD, multivariable logistic regression analysis was performed, taking confounders into account. Results: 127 patients were included (mean age 73 years, 59% female). POD occurred in 52 patients (41%). Patients suffering from POD were significantly older, had a longer time of surgery and anesthesia as well as higher comorbidity scores compared to patients without POD. After adjusting for covariates, the logistic regression identified an association between postoperative AChE activity (U/gHb) and the development of POD. The odds ratio (OR) was 0.93 with a confidence interval (CI) from 0.867 to 0.998. The relative change in enzyme activities from pre- to postoperative did not differ between the groups. Conclusion: We expanded the current state of knowledge regarding the association between cholinesterase activities and POD by providing new information considering only patients with abdominal surgery. Course dynamics of postoperative cholinesterase activities should be investigated furthermore to clear up interrelations between the cholinergic system and POD.
