Hintergrund: Der laparoskopische Zugangsweg gilt als Goldstandard für Donornephrektomien. Aufgrund der deutlich längeren V. renalis sinistra führen die meisten Zentren weltweit zum Großteil linke laparoskopische Donornephrektomien (LLDN) durch. Die rechte laparoskopische Donornephrektomie (RLDN) galt lange Zeit als Risikofaktor für Transplantatthrombosen und andere vaskuläre Komplikationen. Neben der kurzen V. renalis dextra sind auch multiple Nierengefäße oder retroaortale Nierenvenen Faktoren, durch welche sich die Donornephrektomie komplexer gestalten kann. Das Ziel dieser Studie ist in erster Linie der Vergleich zwischen LLDN und RLDN. Methoden: In der vorliegenden retrospektiven Studie wurden alle Lebendnierenspenden aus der Klinik für Urologie am Campus Mitte der Charité – Universitätsmedizin Berlin im Zeitraum zwischen dem 1. Januar 2011 und dem 31. Dezember 2016 berücksichtigt. Es wurden 204 rein laparoskopische transperitoneale Donornephrektomien sowie 193 Nierentransplantationen für die Auswertung spender- und empfängerbezogener Daten inkludiert. Primär wurden LLDN mit RLDN verglichen. Zudem wurde ein Vergleich zwischen Donornephrektomien bei komplexer (KVA) und einfacher vaskulärer Spenderanatomie (EVA) angestellt. Es wurden auf Spender- sowie Empfängerseite intra- und postoperative Komplikationen innerhalb von 30 Tagen, Operationszeiten, Krankenhausverweildauer, Nieren- bzw. Transplantatfunktion sowie Transplantat- und Patientenüberleben analysiert. Ergebnisse: Die gespendeten rechten Nieren zeichneten sich häufiger durch eine multiple venöse Drainage (34,1 % vs. 6,9 %, p < 0,001) sowie einen geringeren szintigraphischen Funktionsanteil (44 % vs. 51 %, p < 0,001) aus. Die mediane Operationszeit bei RLDN war kürzer als bei LLDN (201 vs. 220 Minuten, p = 0,032), während Transplantationen rechter Nieren im Vergleich zu Implantationen linker Nieren länger dauerten (171 vs. 160 Minuten, p = 0,048). Die mediane warme Ischämiezeit war bei RLDN länger als bei LLDN (165 vs. 140 Sekunden, p < 0,001). Wenn die rechte Spenderniere transplantiert wurde, kam es in der Empfängerkohorte häufiger zu postoperativen Komplikationen innerhalb von 30 Tagen (≥ Grad III: 25,6 % vs. 11,3 %, p = 0,024). Auch die Serum-Kreatininspiegel waren nach Implantation rechter Nieren innerhalb einer Woche langsamer abgefallen. Ein Einfluss auf die Langzeit-Transplantatfunktion, das Transplantat- sowie Patientenüberleben innerhalb des Follow-Up-Zeitraums war nicht zu beobachten. Zwischen KVA und EVA konnten keine entscheidenden Unterschiede festgestellt werden. Schlussfolgerungen: Nach RLDN zeigte sich bei den Nierentransplantierten eine erhöhte postoperative Komplikationsrate innerhalb von 30 Tagen. Es ist jedoch anzunehmen, dass sowohl RLDN als auch Donornephrektomien bei KVA sowohl für spendende als auch empfangende Personen kein höheres Langzeitrisiko bedeuten.
Background: The laparoscopic approach is considered the gold standard for living donor nephrectomies. Due to the significantly longer left renal vein, most centers worldwide perform mainly left laparoscopic living donor nephrectomies (LLDN). For a long time, right laparoscopic living donor nephrectomy (RLDN) was considered a risk factor for transplant thrombosis and other vascular complications. A short right renal vein, multiple renal vessels or retroaortic renal veins are all factors that can lead to a more complex living donor nephrectomy. The primary aim of this study is to compare LLDN and RLDN. Methods: In the present retrospective study, all living donor nephrectomies conducted from the Department of Urology, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte, between 1 January 2011 and 31 December 2016 were considered. 204 pure laparoscopic transperitoneal donor nephrectomies and 193 kidney transplants were included for the evaluation of donor and recipient related data. The primary objective was the comparison between LLDN and RLDN. In addition, a comparison was made between living donor nephrectomies in complex vascular donor anatomy (CVA) and simple vascular donor anatomy (SVA). Donor and recipient intra- and postoperative complications within 30 days, surgery time, hospital stay, renal and graft function as well as graft and patient survival were analyzed. Results: Donated right kidneys were more likely to have multiple venous drainage (34.1% vs. 6.9%, p < 0.001) and less scintigraphic function (44% vs. 51%, p < 0.001). Median surgery time for RLDN was shorter than for LLDN (201 vs. 220 minutes, p = 0.032), while transplantation of right kidneys took significantly longer than left-sided living donor kidney transplantation (171 vs. 160 minutes, p = 0.048). The median warm ischemia time was longer in RLDN than in LLDN (165 vs. 140 seconds, p < 0.001). When right renal allografts were implanted, the recipient cohort experienced more postoperative complications within 30 days (≥ grade 3: 25.6% vs. 11.3%, p = 0.024). Following right-sided living donor kidney transplantation, serum creatinine levels decreased more slowly within one week in the recipient cohort. No influence on long-term graft function, graft and patient survival within the follow-up period was observed. No major differences were found between CVA and SVA. Conclusions: After RLDN, recipients showed an increased postoperative complication rate within 30 days. However, it can be assumed that both RLDN and living donor nephrectomy in the case of CVA do not imply a higher long-term risk for both donors and recipients.
