Einleitung: Für das Krankheitsbild der REM-Schlafverhaltensstörung (RBD) ist unter anderem ein im Schlaf emotionales Ausagieren von Träumen typisch. Patienten mit RBD entwickeln häufig verschiedene neurodegenerative Erkrankungen. Die Video-Polysomnographie stellt dabei das wichtigste diagnostische Werkzeug dar. Die Aufhebung der physiologischen Muskelatonie im REM Schlaf (REM sleep without atonia [RSWA]) ist ein notwendiges Kriterium für die Diagnose der RBD. Als Therapeutika der Wahl stehen Clonazepam und Melatonin zur Verfügung. Melatonin weist in vielerlei Hinsicht Vorteile gegenüber der Gabe von Clonazepam auf. Ziel dieser Arbeit ist die Wirkung von exogenem Melatonin auf RBD zu untersuchen. Fragestellung: Im Rahmen dieses Zieles wurde analysiert, welcher Effekt sich bei erstmaliger Einnahme von Melatonin und bei der dauerhaften Applikation von Melatonin im Vergleich zur Nacht ohne Melatonin, insbesondere bezüglich der Muskelatonie, hilfsweise Arousal im REM-Schlaf, zeigt. Methodik: Dazu wurden mit Hilfe der Polysomnographie verschiedene Parameter der Makro- und Mikrostrukturanalyse des Schlafes untersucht. Parameter der Makrostruktur des Schlafes sind unter anderem die Gesamtschlafzeit, Anzahl der Minuten im REM-Schlaf oder die Latenzzeit vom Einschlafen zur ersten REM-Episode. Die Mikrostruktur des Schlafes ist hingegen mit aufwendigeren Analysemethoden beurteilbar. Sie wird in der Routine tendenziell nicht bestimmt, könnte aber möglicherweise zu relevanten Kenntnissen führen. Die Ergebnisse basieren auf der Somnolyzer 24x7 Auswertung (The Siesta Group Schlafanalyse GmbH., Wien, Österreich). Die untersuchten Variablen beziehen sich auf spezifische elektrophysiologische Merkmale des REM-Schlafes wie schnelle und langsame Augenbewegungen, Muskeltonus und Weckreaktionen. Insgesamt wurde zwischen 2005 und 2015 bei 11 Patienten (9 Männer, 2 Frauen; Durchschnittsalter 69 ± 5,95 Jahre) die Struktur des REM-Schlafes der jeweiligen Nächte analysiert. Als Kontrolle wurde die Analyse 11 gesunder, nach Alter und Geschlecht gematchter, Personen verwendet (9 Männer, 2 Frauen; Durchschnittsalter 70 ± 5,82 Jahre). Ergebnisse: RBD Patienten verbringen zwar mehr Zeit im REM-Schlaf als Gesunde, haben aber weniger Muskelatonie (p < 0,001). Die Anzahl an Weckreaktionen ergab im Gruppenvergleich keine Unterschiede. Beim Vergleich der Nächte tendieren die Patienten in der 2. REM-Phase unter Melatoninbehandlung zu einer wachsenden Muskelatonie (p = 0,064). Bezüglich des Arousal-Indexes ergaben sich keine signifikanten Ergebnisse. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie haben aufgrund der kleinen Fallzahl und der retrospektiven Analyse explorativen Charakter, zeigen aber eine Tendenz, die weitere unabhängige Folgestudien mit einer größeren Fallzahl rechtfertigen. Bis dahin sollte unbeantwortet bleiben, ob Melatonin, im Sinne einer evidenzbasierten Medizin, eine Alternative zu Clonazepam darstellt.
Introduction: REM sleep behaviour disorder (RBD) is characterized by nocturnal motor activity during REM sleep. RBD is frequently associated with different neurological disorders. The most important diagnostic tool used for RBD is video-polysomnography. REM Sleep Without Atonia (RSWA) is one of the required diagnostic criteria. Therapeutically, clonazepam and melatonin are the two main medications used in clinical management. Melatonin has some advantages compared to the application of clonazepam. The aim of this research is to examine the effect of melatonin for RBD. Objective: To address this aim, putative effects of melatonin, particularly regarding muscle tone and arousals in REM sleep, were examined in RBD patients with first-time taking of melatonin, and continuous application of melatonin in comparison to the night without medication of melatonin. Methods: Different parameters of the macro- and micro structural analysis of sleep were examined. Parameters of the macro structure of sleep are for example the total sleep time, time spent in REM sleep, or latency to REM sleep. While the micro structure of sleep can only be evaluated with more complex analysis methods not used in daily clinical routine. Such analysis could possibly lead to relevant clinical insights and knowledge. The results of this study are based on the Somnolyzer 24x7 evaluation tool (The Siesta Group Schlafanalyse GmbH., Vienna, Austria). The variables refer to specific signs of REM sleep: rapid and slow eye movement, muscle tone and arousals. Between 2005 and 2015 eleven RBD patients (9 men, 2 women; mean age 69 ± 5,95 years) were studied and compared with 11 healthy controls matched for age and gender (9 men, 2 women; mean age 70 ± 5,82 years). Results: As such, patients with RBD spent more time in REM sleep, but had less muscle atonia (p < 0,001). The number of arousals showed no differences in comparison to healthy controls. Patients on melatonin tended towards increased muscle atonia (p = 0,064) in the second phase of REM. With regard to the arousal index no significant results were obtained. Conclusion: The results of the study are explorative due to the small number of samples and the retrospective analysis. However, they indicate a tendency that justifies further independent follow-up studies with a larger number of samples. The question whether melatonin in the sense of evidence-based medicine is an alternative to clonazepam should remain without a clear answer.
