dc.contributor.author
Müller, Johann-Christoph
dc.date.accessioned
2018-06-07T16:44:35Z
dc.date.available
2011-05-27T07:39:50.883Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/2975
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-7175
dc.description.abstract
Fragestellung: Evaluation und Langzeitnachverfolgung der primären und
sekundären Offenheitsraten und des Überleben bei transjugulären
intrahepatischen portosystemischen Stentanlagen (TIPS), welche im Zeitraum von
1999 bis Ende 2009 an der Charité Universitätsmedizin Berlin implantiert
worden sind. Material und Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Auswertung
der aus den stationären Patientenakten der Charité Universitätsmedizin
entnommenen Daten zum Zeitpunkt der TIPS-Implantation und in weiteren
Krankheitsverlauf. Häufigkeiten, deskriptive Statistiken und Kreuztabellen
sowie die Überlebenswahrscheinlichkeiten nach TIPS-Implantation bzw. die
Wahrscheinlichkeit der primären-Shunt-Offenheit mit Hilfe der Kaplan-Meier-
Methode wurden mit Hilfe des Statistikprogramms SPSS berechnet. Ergebnissen
mit einem p-Wert von <0,05 wurde eine statistische Signifikanz zugeordnet.
Primäre-Shunt-Offenheit bezeichnete einen offenen Shunt ohne Intervention im
Verlauf, ein primär-assistiert offener Shunt wurde definiert als offener Shunt
nach Intervention, ohne dass ein Verschluss vorlag. Ein offener Shunt nach
Verschluss zählte zur sekundären Offenheit. Als Intervention wurde eine
Maßnahme zur Aufrechterhaltung eines patenten Shunts verstanden. Ergebnisse:
Bei den mit TIPS behandelten Patienten handelte es sich vorwiegend um Männer
(69%) mit einem mittleren Alter von 57 Jahren. 79 % der Patienten litten an
einer äthyltoxischen Leberzirrhose mit refraktärem Aszites als Indikation
(61%). 52 % gehörten der Child-Pugh-Klasse B an, nur 12 % der Klasse A. Der
portokavale Druckgradient konnte durch TIPS-Implantation um 52,8 ± 17,84%
signifikant gesenkt wurde (p<0,01). Lediglich bei 12,7 % aller einbezogenen
Patienten gelang es nicht, den portokavalen Druckgradienten um mindestens 50 %
zu senken und der verbliebene portokavale Druckgradient betrug mehr als
12mmHg. 64 % der Patienten (n=98) erhielten mindestens eine
Kontrollangiographie, im Mittel nach 6,2 Monaten. Die mittlere
Beobachtungszeit erstreckte sich über 2,7 Jahre. Es ergaben sich 5,4
angiographische Untersuchungen und 1,9 Interventionen pro Patient. Es konnte
eine mittlere Zeit ohne Intervention von 42,3 Monaten ermittelt werden, die
primäre Offenheit nach 6, 12 und 60 Monaten betrug 82 %, 70 % und 27 %. Das
verwendete Stentmaterial zeigte keinen signifikanten Einfluss auf die primäre-
Shunt-Offenheit. Die mittlere Gesamtüberlebenszeit betrug 50,2 Monate, wobei
nach 6 und 12 Monaten noch 62 % bzw. 56 % der Patienten am Leben waren.
Patienten mit einem Alter unter 60 Jahren zeigten mit 57,1 Monaten eine
signifikant längere Überlebenszeit als Patienten ≥60 Jahren mit 43,4 Monaten
(p=0,04). Patienten der Child-Pugh-Klassen A (67,5 Monate) und B (66,5 Monate)
zeigten ein signifikant längeres Überleben als Patienten der Klasse C (24,9
Monate; p<0,01). Mit 56,7 Monaten lebten Patienten mit äthyltoxischer
Leberzirrhose länger als Patienten mit anderer Genese der Leberzirrhose (27,2
Monate; p=0,01). Patienten mit refraktärem Aszites als Indikation zur TIPS-
Anlage zeigten mit 70 Monaten signifikant längere Überlebenszeiten als
Patienten mit anderer Indikation mit 34 Monaten (p<0,01). Keinen Einfluss auf
das Überleben hatten folgende Faktoren: Geschlecht, Senkung des portokavalen
Druckgradienten um 50 % oder ein Gradient nach TIPS-Implantation unter 12
mmHg, oder die Offenheitraten. Schlussfolgerung: Patienten unter 60 Jahren,
der Child-Pugh-Klassen A und B, mit äthyltoxischer Leberzirrhose und mit
refraktärem Aszites profitieren in Bezug auf das Überleben signifikant von der
TIPS-Implantation. Keinen Einfluss auf das Überleben hatten das Geschlecht,
die Senkung des portokavalen Druckgradienten und die Offenheitsraten. Die
Verwendung beschichteter Stents sollte auf Indikationen wie Galleleckage oder
extrakapsulärer Punktion der Pfortader beschränkt bleiben, da sich kein
signifikanter Unterschied in Bezug auf die primäre-Shunt-Offenheit zwischen
beschichteten und unbeschichteten Stents zeigte.
de
dc.description.abstract
Objective: Long-term follow-up and evaluation of primary and secondary shunt
patency and survival rates in patients who received transjugular intrahepatic
portosystemic shunts (TIPS) from 1999 until 2009 at Charité University
Hospital, Berlin Material and Methods: We performed a retrospective analysis
based upon data from the patient records of Charité University Hospital at the
time of TIPS implantation and during follow-up. Frequencies, descriptive
statistics and cross-tables as well as survival chances after TIPS
implantation and the likelihood of primary shunt patency were assessed by
Kaplan-Meier method using the statistics application SPSS. Results with a p
value < 0.05 were considered statistically significant. Primary shunt patency
was defined as shunt patency without intervention during follow-up, primary-
assisted shunt patency was defined as shunt patency after intervention in the
absence of shunt occlusion. Shunt patency after occlusion was defined as
secondary patency. Intervention was defined as a measure of maintaing shunt
patency. Results: 69 percent of TIPS-treated patients were men with a median
age of 57 years. 79 percent of patients presented with refractory ascites
secondary to alcoholic hepathocirrhosis as an indication for shunting. 52
percent were classifed as CHILD-PUGH class B, only 12 percent as class A.
TIPS-implantation reduced the portocaval pressure gradient significantly by 58
+/- 17,84 percent (p < 0.01). In only 12.7 percent of all patient included in
this study shunting failed to lower the portocaval gradient by at least 50
percent with a remaining gradient of more than 12 mm Hg. In 64 percent of
patients (n=98), at least one angiography was performed after a median period
of 6.2 months. The mean observation period was 2.7 years. As an average,
patients received 5.4 angiographies and 1.9 interventions. The mean
intervention-free interval was 42.3 months, primary shunt patency after 6, 12
and 60 months was determined as 82, 70 and 27 percent respetively. There was
no significant patency difference with relation to the shunt material used.
Mean survival was 50.2 months, with 62 and 56 percent of patients alive after
six and twelve months respectively. Patients younger than 60 years had a
significantly higher survival period of 57.1 months compared with 43.4 months
for patients over 60. Patients in CHILD-PUGH classes A (67.5 months) and B
(66.5 months) had a siginficantly higher survival time than patients in class
C (24.9 months, p < 0.01). Patients with alcoholic liver cirrhoses had a
longer survival period than patients suffering from hepatocirrhoses of other
origin (56.7 months vs. 27.2 months, p=0.01). Patients receiving TIPS because
of refractory ascites survived longer than patients presenting with other
indications for shunting (70 months vs. 34 months, p < 0.01). The following
factors showed no effect on survival: Sex, reduction of portocaval pressure
gradient by 50 percent (muß es nicht at least heißen, auch im deutschen ?),
pressure gradient below 12 mm Hg after TIPS implantation, or shunt patency
rates. Conclusion: Patients younger than 60 years, classified as CHILD-PUGH A
and B, with refractory ascites secondary to alcoholic hepatocirrhosis showed
the highest survival benefit from TIPS implantation. Sex, lowering portocaval
pressure gradients and shunt patency rates did not influence survival. The use
of coated stents should be restricted to indications like biliary leaks or
extracapsular cannulation of the portal vein, as there was no significant
difference in shunt patency rates between coated and uncoated stents.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
portal Hypertension
dc.subject
portosystemic shunt
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Retrospektive Evaluation der Offenheitsraten beim transjugulären
intrahepatischen Shunt
dc.contributor.firstReferee
PD Dr. med. U. Teichgräber
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. J. Hierholzer
dc.contributor.furtherReferee
PD Dr. med. K. Krüger
dc.date.accepted
2011-06-05
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000022400-9
dc.title.translated
Retrospective analysis of transjugular intrahepatic shunt patency rates
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000022400
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000009377
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access