Einleitung: Die Operation von Kraniosynostosen im Kleinkindalter bringt aufgrund des hohen zu erwartenden Blutverlustes besondere Herausforderungen für die Anästhesie mit sich. Während der Operation wurden unter anderem Tranexamsäure (TXA) zur Reduktion des Blutverlustes und kolloidale Infusionslösungen zur Stabilisierung der Hämodynamik eingesetzt. Die Auswirkungen dieser Medikamente auf den perioperativen Verlauf sollten untersucht werden. Methodik: Es wurden die Daten von 574 Kindern mit Kraniosynostosen-Operation zwischen 2006 und 2016 an der Charité - Universitätsmedizin Berlin erhoben. Es folgte eine Auswertung der Daten, in der besonders der Einfluss von TXA und kolloidalen Infusionslösungen auf den Blutverlust sowie die intraoperativen Vital- und Laborparameter betrachtet werden sollten. Es wurde ein Propensity Score Matching und eine nichtparametrische longitudinale Analyse der intraoperativen Verlaufsparameter durchgeführt. Ergebnisse: In der Gruppe mit TXA war die Menge des transfundierten Erythrozytenkonzentrates sowohl postoperativ (0.0 (0.0 - 13.9) ml/kg KG vs. 0.0 (0.0 - 0.0) ml/kg KG, p = 0.001) als auch insgesamt (10.0 (0.0 - 16.4) ml/kg KG vs. 0.0 (0.0 - 12.0) ml/kg KG, p = 0.017) niedriger. Intraoperativ zeigte sich kein Unterschied (0.0 (0.0-0.0) ml/kg KG vs. 0.0 ml/kg KG (0.0-2.5), p = 0.88). Auch der postoperative Hämoglobin-Wert war nicht unterschiedlich 8.8 (8.1 - 9.6) mg/dl vs. 9.0 (8.2 - 9.8) mg/dl, p=0.53). In der Gruppe mit Kolloid-Gabe wurde intra- (0.0 (0.0 - 11.6) ml/kg KG vs. 6.3 (0.0 - 16.8) ml/kg KG, p = 0.024) und postoperativ (0.0 (0.0 - 12.9) ml/kg KG vs. 9.4 (0.0 - 15.2) ml/kg KG, p = 0.027) mehr Erythrozytenkonzentrat transfundiert. Während der Operation lagen signifikant niedrigere Hämoglobin- (p<0.001) und Hämatokrit-Werte (p=0.001) in der Gruppe mit Gabe kolloidaler Infusionslösungen vor. Postoperativ waren die Hämoglobin-Werte nicht unterschiedlich (8.9 (8.3 - 10.0) mg/dl vs. 9.0 (7.9 - 9.9) mg/dl, p=0.60). Schlussfolgerung: Obwohl es in der Gruppe mit Tranexamsäure weniger intraoperative Transfusionen gab, ergab sich hieraus postoperativ kein erhöhter Transfusionsbedarf. Bei der intraoperativen Anwendung von kolloidalen Infusionslösungen war der Transfusionsbedarf intra- und postoperativ erhöht. Außerdem konnte ein erniedrigter Hämoglobin- und Hämatokrit-Wert in der Gruppe mit Applikation kolloidaler Infusionslösungen während des intraoperativen Verlaufs festgestellt werden. Ein Benefit in Bezug auf die Hämodynamik, der den Einsatz kolloidaler Infusionslösungen in dieser Patientenpopulation rechtfertigen würden, konnte nicht gezeigt werden.
Introduction: The surgery for craniosynostosis in young children has special challenges for the management of the anesthesia due to the high risk of significant blood loss. During surgery tranexamic acid and colloids are used to reduce blood loss or to stabilize the haemodynamic status of the patients. The impact of the drugs on the perioperative transfusion rates should be examined. Methods: Data were collected from 574 children with craniosynostosis surgery between 2006 and 2016 at the Charité - Universitätsmedizin Berlin. An evaluation of the data, in particular to the influence of TXA and colloid solution on perioperative blood loss and the intraoperative vital signs and blood test results should be considered. Propensity Score Matching and a nonparametric longitudinal analysis were used for statistical analysis. Results: In the TXA group the amount of red blood cells transfused was lower during the postoperative part (0.0 (0.0 - 13.9) ml/kg bw vs. 0.0 (0.0 - 0.0) ml/kg bw, p = 0.001) as well as in total (10.0 (0.0 - 16.4)) ml/kg bw. 0.0 (0.0 - 12.0) ml/kg bw, p = 0.017). Intraoperatively no difference (0.0 (0.0 - 0.0) ml/kg bw vs. 0.0 ml/kg bw (0.0 - 2.5), p = 0.88) was detected. The postoperative hemoglobin value also showed no difference (8.8 (8.1 - 9.6) mg/dl vs. 9.0 (8.2 - 9.8) mg/dl, p = 0.53). In the group with colloid administration, intra- (0.0 (0.0 - 11.6) ml/kg bw vs. 6.3 (0.0 - 16.8) ml/kg bw, p = 0.024) and postoperatively (0.0 (0.0 - 12.9) ml/kg bw vs. 9.4 (0.0 - 15.2) ml/kg bw, (p = 0.027)) more red blood cells were transfused. During surgery the hemoglobin (p <0.001) and hematocrit (p = 0.001) values were significantly lower in the group with colloid infusion. Postoperatively the hemoglobin values were not different (8.9 (8.3 - 10.0) mg/dl vs. 9.0 (7.9 - 9.9) mg/dl, p = 0.60). Conclusion: Although there were fewer intraoperative transfusions in the TXA group and the hemoglobin and hematocrit value was lower at the end of surgery, no increased amount for transfusion was required postoperatively. The use of colloids intraoperatively led to an increased amount of transfusion intra- and postoperatively. Also a lower hemoglobin and hematocrit value was found during surgery in the group where colloids were given. An advantage regarding hemodynamics that would justify the use of colloids in children with craniosynostosis surgery did not occur.
