Hintergrund: Die infantile Zerebralparese (CP) ist eine Erkrankung mit einer Gruppe von Störungen, die das nervale, muskuläre und skelettale System betreffen. Es gibt konservative und operative Therapieansätze zur Behandlung von durch CP entstandene Bewegungsstörungen. Eine operative Therapie ist die selektive dorsale Rhizotomie (SDR), die zu einer dauerhaften Reduktion der vorhandenen Spastik führt. Die Spastikreduktion wird mittels neurochirurgischer Durchtrennung sensorischer Nervenfasern erreicht. Die Kurzzeitergebnisse nach SDR für Spastik, Muskelkraft und Funktion wurden hinlänglich untersucht. Älteren Studien zufolge kann die Spastikreduktion in der Frühphase eine zugrundeliegende Muskelschwäche demaskieren und die Gangfunktion verschlechtern. Spätere Studien zeigten nach einem Jahr eine verbesserte Muskelkraft und (Gang-)Funktion. Zur Beurteilung von Therapieeffekten ist, neben etablierten klinischen Tests, die 3D-Ganganalyse eine objektive Methode. Die Frage, welche Effekte auf die Spastikreduktion und welche auf ein Training nach SDR zurückgehen, wurde bisher nicht näher beleuchtet. Patienten und Methodik: Eine 23 Kinder mit bilateral spastischer CP umfassende ambulante Kohorte (9 männlich, 14 weiblich, durchschnittliches Alter 6,2 ± 1,4 Jahre, GMFCS-Level I-III) wurde mittels MAS, MRC-Skala und 3D-Ganganalyse präoperativ sowie drei und zwölf Monate postoperativ betrachtet. Zusätzlich durchlief eine Referenzgruppe von 11 normal entwickelten Kindern (TDC, 5 männlich, 6 weiblich, mittleres Alter 6,4 ± 1,9 Jahre) die Ganganalyse. Ergebnisse: Eine statistisch signifikante Spastikreduktion nach SDR ist anhaltend postoperativ nachweisbar. Eine signifikante Kraftzunahme zeigt sich für die Dorsalextensoren (p=0,009). Eine eindeutige Zuordnung des Effektes ist nicht möglich. Signifikante Änderungen der Gangparameter lassen sich feststellen. Während sich Standphase und Schwungphase (beide p=0,015) zwischen drei und zwölf Monaten verkürzen bzw. verlängern, verringert sich die Zweibeinstandphase (p=0,016) schon nach drei Monaten. Die Schrittbreite bleibt nach zwölf Monaten nachhaltig signifikant verändert (p=0,001), während der Fußöffnungswinkel bei Initialkontakt nach drei Monaten signifikant und anhaltend verändert ist (p=0,001). Die Veränderung der anteriorposterioren Bremskraft ließ sich nicht eindeutig zuordnen. Der Subgruppenvergleich zeigte, dass durch SDR und folgendem Training alle untersuchten Kinder in Hinblick auf das Gangbild innerhalb des ersten Jahres profitieren können. Schlussfolgerung: Die SDR hat unmittelbare Effekte auf Spastik und Gangparameter. Das Training nach Spastikreduktion hat vornehmlich Effekte auf die zeitlichen Gangparameter. Signifikante Kraftveränderungen sowie Veränderungen der Gangparameter sowie Bodenreaktionskräfte lassen sich teilweise nicht eindeutig als Effekt zuordnen. Es zeigt sich drei Monate nach SDR keine signifikante Verschlechterung der Patienten. Das Training scheint einen positiven Effekt auf die zeitlichen Gangparameter zu haben. Effekte zeigen sich schon bei allgemein gehaltenem Training. Über ein individuell angepasstes Training nach präoperativen Assessment lässt sich diskutieren.
Background: Cerebral palsy (CP) is a heterogeneous group of disabilities, concerning the nervous and musculoskeletal system. There are multiple therapy options for treatment of CP-induced movement disorders. Selective dorsal rhizotomy (SDR) is a neurosurgical treatment, in which spasticity is reduced by severing dorsal rootlets. Short-term outcome after performing SDR was examined by others for spasticity, muscle force and function. The reduction of spasticity by SDR is said to demask an underlying weakness and decrease function. However, studies, following up one year postoperatively, showed an improvement in muscle force, gait, and function. Beside clinical examination 3D-gait analysis is an objective method to evaluate treatment effects. There is no literature available on the effect of training after spasticity reduction within the first year postoperatively. Patients and methods: Study population comprises 23 ambulatory children with bilateral spastic CP (9 males, 14 females, mean age 6.2 ± 1.4 years, GMFCS-Level I-III). Examination was performed with MAS, MRC-scale and 3D-gait analysis preoperatively, as well as 3 and 12 months postoperatively. A group of 11 typical developed children (TDC, 5 males, 6 females, mean age 6.4 ± 1.9 years) performed gait analysis as a reference group. Results: A significant reduction in spasticity by SDR is shown after 3 months, persistently. We showed a significant increase in muscle force for ankle dorsiflexors (p=0.009) after 12 months. It remains unclear, if these effects are caused by SDR or by the postoperative training. Gait parameters changed significantly. Stance phase and swing phase (both p=0.015) improved between 3 and 12 months postoperatively, showing a training effect. Double-limb-support is reduced significantly after three months, showing an effect by SDR. Step width permanently changed after 12 months (p=0.001), while foot progression angle at heel strike significantly and persistently changed even after three months (p=0.001). The effect on peak deceleration of anteroposterior forces remained unclear. A subgroup analysis showed that all children with GMFCS levels between I-III can benefit from SDR concerning gait within the first year. Conclusion: SDR has an immediate effect on spasticity and some gait parameters. Training after spasticity reduction showed an effect mainly on temporal gait parameters. It remains unclear, if significant improvement in muscle force and some gait parameters as well as ground reaction forces are effects of SDR, training or both. Training after SDR seems to have a positive effect in addition to surgical intervention. An individual training planned after preoperative clinical assessment is debatable.
