Einleitung: Das klinische Bild der systolischen Herzinsuffizienz wird im 3.-5. Lebensjahrzehnt prävalierend durch eine virale Myokarditis verursacht [2]. Bislang konnte diesen Patienten keine evidenzbasierte Empfehlung zur Aufnahme körperlicher Aktivität und somit zur beruflichen Wiedereingliederung (RTW) ausgesprochen werden [3]. Inzwischen ist aufgrund immunhistologischer und molekularbiologischer Diagnostik eine definitive Klassifizierung der Myokarditiden mit konsekutiver Differentialtherapie möglich [4]. Ungeklärt ist jedoch, ob diese Erkenntnisse Einfluss auf die RTW haben und somit der Endomyokardbiopsie (EMB) eine eigenständige prädiktive sozialmedizinische Bedeutung zukommt.
Patienten und Methodik: In den Jahren 2005-2012 wurde bei 1.153 Patienten im berufsfähigen Alter mit Verdacht auf Myokarditis monozentrisch eine Myokardbiopsie durchgeführt [1]. Neben soziodemographischen und klinischen Variablen wurden eine kardiale nichtinvasive (Ruhe-, Belastungs-EKG, Dopplerechokardiographie) und invasive (Rechts- und Linksherzkatheter) Funktionsdiagnostik sowie eine qualitative Virusdiagnostik und Immunhistologie durchgeführt [1]. Bei vorliegendem Einverständnis wurden die Variablen mit den sozialmedizinischen Daten des zuständigen Rentenversicherungsträgers (Tage sozialversicherungspflichtiger Beschäftigung, Berentung) zusammengeführt und mittels Cox-Regression analysiert [1].
Ergebnisse: Insgesamt wurden 391 Patienten (48.9 ± 12.4 Jahre, 66.2% männlich) mit positiver Antwort evaluiert. In 220 Fällen ergab sich dabei ein verwertbarer Datensatz [1]. Lediglich das Alter (48.9 vs. 45.7 Jahre) und der Anteil an Patienten mit Diabetes mellitus (13.7% vs. 9.0%) sowie mit leicht bis mittelschwerer Arbeit (13.0% vs. 7.7%) waren im Vergleich zur nichtevaluierten Kontrollgruppe (n = 757) signifikant different [1]. In 1.8% lag eine akute Myokarditis, in 24.5% eine Borderline-Myokarditis und in 21.4% eine dilatative Kardiomyopathie vor [1]. Bei 51.4% konnten keine Myokarditis-assoziierten Veränderungen objektiviert werden [1]. Ein Virusnachweis gelang bei drei Viertel der Patienten (Parvovirus 54.2%, andere/Mischinfektionen 16.7%) [1]. Die mittlere LVEF betrug 47.1 ± 18.6% [1]. Im Mittel gelang die RTW nach 168.8 ± 347.7 Tagen (nach 6, 12 und 24 Monaten bei 61.3%, 72.2% bzw. 76.4%) [1]. In der multivariaten Regressionsanalyse waren lediglich das Alter (pro 10 Jahre, HR 1.27, 95% CI 1.10-1.46, p = 0.001) sowie die LVEF (pro 5% Zunahme, HR 1.07, 95% CI 1.03 − 1.12, p = 0.002) mit signifikant höherer, die berufliche Arbeitsschwere (schwer vs. leicht, HR 0.58; 95% CI 0.34-0.99, p < 0,049) mit geringerer Wahrscheinlichkeit der RTW assoziiert (s. Abb. 1) [1].
Diskussion: Im Vergleich zu etablierten Faktoren, wie Alter, LVEF sowie Arbeitsschwere leistet die EMB bei Verdacht auf Myokarditis keinen unabhängigen Beitrag zur Einschätzung der RTW [1]. Obwohl zur Diagnosesicherung und differentialtherapeutischer Entscheidung zweifelsfrei indiziert, ist der Nutzen der EMB aus sozialmedizinischer Sicht limitiert [1].
Schlussfolgerung: Bei Verdacht auf Myokarditis bleibt die Empfehlung zur Aufnahme der beruflichen Tätigkeit eine an klinischen Gesichtspunkten orientierte Einzelfallentscheidung [1].
The clinical presentation of systolic heart failure between the third and fifth decade of life is predominantly caused by viral myocarditis [2]. Thus far no evidence-based recommendations for reuptake of physical activity or for professional reintegration could be made for these patients [3]. To establish the diagnosis in patients with suspected myocarditis „endomyocardial biopsy (EMB) is still considered as the gold standard“ [1]. Immunhistological and molecular pathological analysis now allows the definitive classification of myocarditis and consecutively the administration of a differential therapy [4]. „In our research we aimed to evaluate the impact of bioptic findings on prediction of successful return to work (RTW).“ [1] Methods Between 2005 and 2012 an EMB was performed in 1153 patients under the age of 65, „who were hospitalized due to symptoms of left heart failure and on suspicion of myocarditis“ [1]. Besides clinical, laboratory and sociodemographic data, noninvasive and invasive cardiac variables including parameters derived from EMB were collected, linked with RTW information „from the German statutory pension insurances and subsequently analyzed by Cox regression“ [1]. Results In total 391 patients (48.9 ± 12.4 years, 66.2% male) with positive response were evaluated, of which 220 patients ultimately had a complete and utilisable set of clinical and socio-medical data. „Three quarters of patients were virus-positive (54.2% parvovirus B19, other or mixed infection 16.7%). Mean invasive left ventricular ejection fraction (LVEF) was 47.1% ± 18.6% (LVEF <45% in 46.3%). RTW was achieved after a mean interval of 168.8 ± 347.7 days (after 6, 12, and 24 months in 61.3%, 72.2%, and 76.4%). In multivariate regression analysis only age (per 10 years, HR 1.27; 95% CI, 1.10–1.46; p = 0.001) and LVEF (per 5% increase, HR 1.07; 95% CI 1.03–1.12; p = 0.002) were associated with a higher probability of RTW“ [1], whereas elevated work intensity (heavy vs light, HR 0.58; 95% CI, 0.34–0.99; p < 0.049) reduced the likeliness of a professional reintegration (see Abb. 2). „None of the endomyocardial biopsy–derived parameters were significantly associated with return to work“ [1], neither for suspected nor for biopsy-proven myocarditis. Conclusion „Added to established predictors, like age, LVEF and work intensity bioptic data demonstrated no additional impact on the return to work probability. Thus, socio-medical evaluation of patients with suspected myocarditis furthermore remains an individually oriented process based primarily on clinical and functional parameters“ [1].
