Chronic activation of the sympathetic nervous system is supposed to play a crucial role in the pathogenesis of therapy resistant hypertension (RH). Renal sympathetic denervation (RDN) is under investigation as a treatment option in patients with RH. Determinants of arterial compliance may, however, help to predict the blood pressure (BP) response to therapy. Aortic distensibility (AD) is a well-established parameter of aortic stiffness and can reliably be obtained by cardiac magnetic resonance tomography (CMR). This analysis sought to investigate the effects of RDN on AD and to assess the predictive value of pre-treatment AD for BP response. We analyzed data of 65 patients with RH included in a multicenter trial. RDN was performed in all participants. A standardized CMR protocol was utilized at baseline and at six-month follow-up. AD was determined as the change in cross-sectional aortic area per unit change in BP. Office BP decreased significantly from 173/92 ± 24/16 mmHg at baseline to 151/85 ± 24/17 mmHg (p<0.001) six months after RDN. Maximum aortic areas increased from 604.7 ± 157.7 mm² to 621.1 ± 157.3 mm² (p = 0.011). AD improved significantly by 33% from 1.52 ± 0.82 10-3 mmHg-1 to 2.02 ± 0.93 10-3 mmHg-1 (p<0.001). Increase of AD at follow-up was significantly more pronounced in younger patients (p = 0.005) and responders to RDN (p = 0.002). Patients with high baseline AD were significantly younger (61.4 ± 10.1 years vs. 67.1 ± 8.4 years, p = 0.022). However, there was no significant correlation of baseline AD to response to RDN. AD improved after RDN across all age groups. Importantly, these improvements appear to be unrelated to observed BP changes, suggesting that RDN may have direct effects on the central vasculature through modulation of the sympathetic tone.
Ein erhöhter Sympathikotonus wird als eine der Ursachen für die Entstehung einer therapieresistenten arteriellen Hypertonie (RH) angesehen. Die renale Denervierung (RDN) kann bei Patienten mit RH zur Blutdrucksenkung beitragen. Bislang ist nicht bekannt, in welcher Weise Faktoren der Gefäßsteifigkeit den Erfolg dieser Intervention vorhersagen. Als etablierter Parameter für lokal gemessene Gefäßsteifigkeit der Aorta kann die Aortic distensibility (AD) zuverlässig mittels kardialer Magnetresonanztomographie (MRT) bestimmt werden. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Veränderungen der AD nach RDN zu untersuchen sowie den prädiktiven Voraussagewert der AD für eine Blutdruckänderung zu erfassen. Wir analysierten Daten von 65 Patienten mit RH, die sich an vier unterschiedlichen Zentren einer RDN unterzogen. Eine MRT wurde sowohl vor als auch sechs Monate nach der Intervention durchgeführt. Die AD wurde aus Flächenänderungen im Querschnitt der Aorta während des Herzzyklus und der Blutdruckamplitude während der MRT errechnet. Der Praxisblutdruck reduzierte sich nach sechs Monaten signifikant von 173/92 ± 24/16 mmHg auf 151/85 ± 24/17 mmHg (p < 0.001). Die maximalen Querschnittsflächen der Aorta erhöhten sich von 604,7 ± 157,7 mm² auf 621,1 ± 157,3 mm² (p = 0,011). Die AD stieg signifikant um 33 % von 1,52 ± 0,82 · 10-3 mmHg-1 auf 2,02 ± 0,93 · 10-3 mmHg-1 (p < 0,001). Vor allem jüngere Patienten (p = 0,005) und Patienten mit einer signifikanten Blutsenkung nach RDN (p = 0,002) verzeichneten einen deutlichen Anstieg der AD. Patienten mit hohen Ausgangswerten für AD waren deutlich jünger (61,4 ± 10,1 Jahre vs. 67,1 ± 8,4 Jahre, p = 0,022), jedoch konnte eine Verbesserung der AD nach RDN in allen Altersgruppen beobachtet werden. Die Höhe der AD vor RDN hatte keinen statistischen Einfluss auf ein Therapieansprechen. Die beobachtete Zunahme der AD war unabhängig von einer Veränderung des arteriellen Blutdrucks sechs Monate nach Intervention. Diese Tatsache illustriert die direkten Effekte der RDN auf das zentrale Gefäßsystem durch eine Modulation des Sympathikotonus.
