Hintergrund Nach aktuellen Leitlinien wird eine zerebrale Bildgebung 24 Stunden nach Applikation von rt-PA, im Fall eines ischämischen Schlaganfalls, vor dem Beginn einer medikamentösen Sekundärprävention empfohlen. Der Nutzen dieser Kontrollbildgebung, mit Bezug auf Änderungen in der medikamentösen Therapie bei Patienten ohne klinische Verschlechterung, ist jedoch unklar. Wir stellten die Hypothese auf, dass eine zerebrale Kontrollbildgebung zum Ausschluss einer Blutung bei Patienten, welche sich nach rt-PA-Gabe klinisch verbesserten nicht notwendig ist. Methodik Es handelt sich um eine retrospektive, monozentrische Analyse mit rt-PA behandelter Schlaganfallpatienten, welche im Zeitraum von Januar bis Dezember 2015 in der Klinik für Neurologie der Charité -Universitätsmedizin Berlin im Campus Benjamin Franklin behandelt wurden. Die medizinischen Unterlagen wurden auf hämorrhagische Transformation in der zerebralen Kontrollbildgebung einen Tag nach systemischer Thrombolyse und auf bildgebungsbedingte Änderungen in der klinisch-therapeutischen Behandlung untersucht. 24 Stunden nach Thrombolyse wurden die Patienten in 4 Gruppen, mit Bezug zur Änderung des klinischen Befundes gemessen mit dem NIHSS im Vergleich zur Erstuntersuchung, aufgeteilt: 1) erhöhter NIHSS-Wert; 2) unveränderter NIHSS-Wert; 3) verbesserter NIHSS-Wert im Vergleich zum NIHSS-Wert bei Aufnahme und; 4) NIHSS-Wert von 0. Ergebnisse Von 188 Patienten (medianes Alter 73 Jahre, 100 Frauen, 88 Männer), welche rt-PA erhielten, hatten 32 (17%) eine hämorrhagische Transformation in der zerebralen Kontrollbildgebung. Hiervon hatten 11 (6%) eine parenchymatöse Blutung. Patienten in Gruppe 1) und 2) hatten häufiger eine arterielle Hypertonie (p=0,015) und häufiger eine parenchymatöse Blutung (9% vs. 4%; p=0.206) im Vergleich zu Patienten der Gruppe 3) und 4). Patienten der Gruppe 3) und 4) hatten in 94% der Fälle keine Änderung der klinisch-therapeutischen Behandlung bedingt durch die Kontrollbildgebung und kein Patient der Gruppe 4) hatte eine hämorrhagische Transformation in der Kontrollbildgebung 24 Stunden nach Thrombolyse. Schlussfolgerungen Die Häufigkeit hämorrhagischer Transformationen in der Routine Kontrollbildgebung und hieraus resultierender Änderungen der klinisch-therapeutischen Behandlung unterschieden sich in Abhängigkeit des klinischen Verlaufs gemessen Anhand des NIHSS-Werts. Im Fall eines NIHSS-Werts von Null 24 Stunden nach Thrombolyse kann möglicher Weise auf eine Kontrollbildgebung, vor dem Beginn einer medikamentösen Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern, verzichtet werden.
Background According to current guidelines, stroke patients treated with rt-PA should undergo brain imaging to exclude intracerebral bleeding 24 hours after thrombolysis, before the start of medical secondary prevention. However, the usefulness of routine follow-up imaging regarding changes in therapeutic management in patients without neurological deterioration is unclear. We hypothesized that follow up brain imaging solely to exclude bleeding in patients who clinically improved after rt-PA application may not be necessary. Methods Retrospective single-center analysis including stroke patients treated with rt-PA from January to December 2015 at the Department of Neurology, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin. Medical records were reviewed for hemorrhagic transformation one day after systemic thrombolysis and brain imaging-based changes in therapeutic management. Patients were divided into four groups, comparing the change of the NIHSS score 24 hours after thrombolysis to hospital admission : 1) increased NIHSS score; 2) unchanged NIHSS score; 3) improved NIHSS score and; 4) NIHSS score =0 compared to baseline. Results Out of 188 patients (mean age 73 years, 100 female) receiving rt-PA, 32 (17%) had imaging-proven hemorrhagic transformation including 11 (6%) patients with parenchymal hemorrhage. Patients in group 1) and 2) more often had hypertension (p=0.015) and more often had parenchymal hemorrhage (9% vs. 4%; p=)0.206) compared to group 3) and 4) and imaging-based changes in therapeutic management were more frequent (19% vs. 6%; p=0.007). Patients of group 3) and 4) had no changes in therapeutic management in 94% of the cases due to follow up brain imaging and Patients in group 4) had no hemorrhagic transformation in brain imaging 24 hours after thrombolysis. Conclusions Frequency of hemorrhagic transformation in routine follow-up brain imaging and consecutive changes in therapeutic management were different depending on clinical course measured by NHISS score. In the case of a NIHSS score of zero 24 hours after thrombolysis, brain imaging may not be necessary before the start of antiplatelet therapy.
