Hintergrund: Hefepilze der Gattung Candida sind die häufigste Ursache für Pilzinfektionen beim Menschen. Eine invasive Candida-Infektion ist mit einer Mortalität von 15-47% verbunden. 2009 veröffentlichte die Infectious Disease Society of America (IDSA) die Leitlinien zur Behandlung der Candidiasis, gefolgt von der European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) 2012 und anderen nationalen und internationalen Leitlinien. Ziel dieser Studie war es, die Einhaltungsrate ausgewählter, in den Leitlinien geforderter Maßnahmen zu ermitteln und den Einfluss der leitlinienkonformen Behandlung auf das Outcome zu untersuchen. Material / Methoden: Es wurde eine multizentrische, retrospektive, klinische Studie auf Intensivstationen in Berlin durchgeführt. Patienten mit Candida-positiven Blutkulturen wurden aus mikrobiologischen Datenbanken erhoben. Erwachsene mit einer Aufenthaltsdauer von über 48 Stunden auf Intensivstation, die zwischen 2009 und 2011 behandelt wurden, wurden eingeschlossen. Die Recherche der Patientendaten erfolgte aus medizinischen Papierkrankenakten sowie elektronischen Krankenhaus- und Laborunterlagen. Die Einhaltung der Leitlinien wurde anhand der Merkmale Wechsel zentraler Venenkatheter, Abnahme einer Folge-Blutkultur, Untersuchung des Augenhintergundes und Durchführung einer Echokardiografie sowie der Therapiedauer von 14 Tagen nach der ersten negativen Blutkultur betrachtet. Die kumulative Einhaltung der Leitlinien wurde mit ≥ 70% leitlinienkonformer Diagnostik und Therapie (gemessen mit ≥7 Punkten in einem eigens gewichteten Punktescore) festgelegt. Für die univariate Analyse wurde der Chi-Quadrat-Test und der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Der Einfluss der Leitlinieneinhaltung auf die Mortalität wurde in multiplen logistischen Regressionen untersucht. Die Studie wurde von der institutionellen Ethikkommission genehmigt (EA4 / 113/11). Ergebnisse: 119 kritisch kranke Intensivpatienten wurden in die Studie eingeschlossen. Etwa zwei Drittel der Patienten erhielten einen Wechsel zentraler Venenkatheter (63%) und die Abnahme einer Folge-Blutkultur (72,3%). Bei 49,6% der Patienten erfolgte eine Echokardiografie, dreimal wurde eine Endokarditis diagnostiziert. 19 von 119 Patienten (16%) erhielten eine Untersuchung des Augenhintergrundes, eine Candida-Endophthalmitis wurde in keinem Fall bestätigt. Eine adäquate Therapiedauer erfolgte bei 51,7% der Patienten. Wir fanden mehr leitlinienkonforme Diagnostik und Therapie bei schwerer kranken Patienten. Bei etwa der Hälfte der Patienten (51,3%) wurden die Leitlinien kumulativ als eingehalten bewertet. Die Einhaltung der Leitlinien hatte keinen Überlebensvorteil für Patienten. Allein das Organversagen mittels SOFA-Score, hatte einen signifikanten Einfluss auf die Mortalität (p=0,001). Schlussfolgerungen: Für die Behandlung von Patienten mit Candidämie sollten interdisziplinäre Konzepte im Rahmen von Antimicrobial Stewardship Programmen an Kliniken implementiert werden. Bundle, Score-Systeme und Feedback können helfen Leitlinien ans Krankenbett zu bringen und die Einhaltung zu verbessern. Der Einfluss der Leitlinien auf die Mortalität muss in prospektiven Studien validiert werden.
Candida species represent the most common cause of fungal infections in human. Invasive candida infection is associated with mortality risk of 15-47 %. In 2009 Infectious Disease Society of America (IDSA) issued the guidelines for treatment of candidiasis followed in 2012 by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and other national and international guidelines. The aim of this study was to determine the compliance rate of selected measures required in the guidelines and to investigate the association of guideline adherence on outcome. Material/methods: We conducted a multicentre retrospective clinical study on intensive care units in Berlin, Germany. Patients with blood culture-proven candidemia were collected from microbiological databases. Adults with length of stay over 48 hours treated between 2009 and 2011 were included. The corresponding clinical data were collected from paper-based medical charts and electronic hospital and laboratory records. Adherence to guidelines was assessed by removel of central line, taking follow-up of blood culture, ophthalmologic assessment, echocardiography and antimycotic therapy 14 days after the first negative blood culture. Cumulative guideline adherence was determined to be ≥ 70% guideline-compliant diagnosis and therapy (measured at ≥7 points in a self-weighted point score). We used Chi-square test and Mann-Whitney U-test for univariate analysis. The impact of guideline adherence on mortality was examined in multiple logistic regressions. The institutional Ethics Board approved this study (EA4/113/11). Results: 119 critically ill intensive care patients were included in the study. About two-thirds of patients received removel of central line (63%) and taking follow-up blood culture (72.3%). Echocardiography was performed in 49.6% of patients and endocarditis was diagnosed three times. 19 out of 119 patients (16%) underwent ophthalmologic assessment, no candida endophthalmitis was confirmed. Recommanded therapy was achieved in 51.7% of the patients. We found better guideline adherence in more seriously ill patients, cumulative adherence was found in about half of the patients (51.3%). Compliance with the guidelines had no survival benefit for patients. Organ failure alone using the SOFA score had a significant effect on mortality (p = 0.001). Conclusion: For the treatment of patients with candidemia, interdisciplinary concepts should be implemented in hospitals through antimicrobial stewardship programs. Bundle, score systems and feedback are helpful to bring guidelines to the bedside and to improve compliance. The influence of the guidelines on mortality must be validated in prospective studies.
