Hintergrund: In bisherigen Studien wurden Veränderungen der Mitralklappenannulusgeometrie nach konventionell chirurgischem Aortenklappenersatz beschrieben. Das Ziel dieser Studie war es, anhand von dreidimensionaler Echokardiographie den Einfluss einer transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI) auf die Geometrie und Funktion der Mitralklappe zu untersuchen.
Methoden: Vierundachtzig Studienpatienten unterzogen sich einer TAVI Prozedur. 52.1% der Patienten (n=44) erhielten eine ballonexpandierte Klappe, während 47.9% (n=40) mit einer selbstexpandierenden Klappe versorgt wurden. Bei allen Patienten wurde unmittelbar vor und nach der TAVI-Prozedur eine transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt. Hierbei wurden 3D-Volumendatensätze der Mitralklappe über 4-6 Herzzyklen generiert, sodass anhand dieser hochauflösenden Aufnahmen der Mitralklappenannulus digital rekonstruiert und vermessen werden konnte. Mit der Software “TOMTEC ImageArena” (TomTec Imaging Systems GmbH, Unterschleißheim, Germany) wurde eine assistierte, semiautomatische Messung relevanter Parameter der Mitralklappenannulusgeometrie durchgeführt.
Ergebnisse: Während der Systole zeigte sich der anterior-posterior (ap) Diameter nach der TAVI-Prozedur signifikant reduziert (3.42±0.50cm vs. 3.24±0.52cm; p<0.05). Der Sphericity Index (0.91±0.07 vs. 0.88±0.08; p<0,05) und die Tenting Area (1.59±0.69cm2 vs. 1.22±0.61cm2; p< 0.001) waren ebenfalls reduziert. Die Fläche des Mitralklappenannulus zeigte sich nach der TAVI-Prozedur signifikant kleiner (10.80±2.83cm2 vs. 9.94±2.64cm2; p<0.05). Der Winkel zwischen Aorten- und Mitralklappenannulus war weniger steil nach der Prozedur (128.91±14.11° vs. 137.27±14.46° p<0.001). Diese Beobachtungen treffen ebenfalls für die Diastole zu. Patienten, die mit einer ballonexpandierten Prothese versorgt wurden, zeigten systolisch eine signifikant größere Reduktion des AP-Diameters im Vergleich mit selbstexpandierenden Prothesen (-0.25cm vs. -0.11cm, p<0.05). Die Reduktion der annulären Fläche war sowohl systolisch, als auch diastolisch größer in der ballonexpandierten Gruppe (-1.2±1.59 vs. -0.22±1.41; p<0.05). Bei vorbestehender Mitralinsuffizienz (MI) verbesserte sich diese nach TAVI oder blieb unverändert. Eine Verschlechterung der MI wurde bei keinem Patienten beobachtet.
Zusammenfassung: Diese Studie zeigt, dass TAVI-Prozeduren einen signifikanten Einfluss auf die Anatomie und Morphologie der Mitralklappe haben. Die Wahl der implantierten Prothese (ballonexpandiert vs. selbstexpandierend) beeinflusst die beobachteten Effekte. Die Ergebnisse könnten relevant für die Planung zukünftiger Prozeduren sein, bedürfen jedoch hinsichtlich der klinischen Relevanz einer Validierung anhand einer größeren Patientenkohorte.
Background: Changes in mitral valve geometry are described after conventional surgical aortic valve replacement. Aim of this study was to evaluate the impact of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) on mitral valve geometry and function using 3D-volumetric echocardiographic assessment.
Methods: Eighty-four patients underwent TAVI procedure. 52.1% of patients (n=44) received a balloon expandable valve, while 47.9% (n=40) were implanted with a self-expandable valve. All patients underwent 3D-Volumetric transesophageal echocardiography (TOE) assessment of the mitral valve before and immediately after TAVI. Through 4-6 cardiac cycles high-resolution images were generated to reconstruct and measure the mitral annulus. A dedicated software TOMTEC ImageArena (TomTec Imaging Systems GmbH, Unterschleißheim, Germany) was used for assisted semi-automatic measurement of relevant parameters to assess anatomy and morphology of the mitral valve annulus.
Results: During systole, anterior-posterior (ap) diameter was significantly reduced after the procedure (3.42±0.50cm vs. 3.24±0.52cm; p<0.05). Sphericity index was reduced (0.91±0.07 vs. 0.88±0.08; p<0,05) as well as the tenting area (1.59±0.69cm2 vs. 1.22±0.61cm2; p< 0.001). Area of the mitral annulus was smaller after TAVI (10.80±2.83cm2 vs. 9.94±2.64cm2; p<0.05). The angle between aortic and mitral annulus was less steep after the procedures (128.91±14.11° vs. 137.27±14.46° p<0.001). These findings were similar during diastole. Patients who received a balloon expandable valve showed a significantly larger reduction in ap-diameter when compared to those implanted with a self expandable valve (-0.25cm vs. -0.11cm, p<0.05) in systole, but not in diastole. The reduction of the annular area was higher in the balloon expandable group (-1.2±1.59 vs. -0.22±1.41; p<0.05) for both, systole and diastole. Grade of mitral regurgitation (MR) did either improve or remained stable after TAVI, but did not worsen in any patient.
Conclusion: This study demonstrates that TAVI procedures significantly impact mitral valve anatomy and morphology. The choice of prosthesis (balloon- vs. selfexpandable) impacts such changes. Such findings may be relevant for planning of procedures and need to be validated in larger cohorts to determine its clinical implications.
