Einleitung: Potentielle Komplikationen der endoskopischen Resektion großer kolorektaler Adenome sind vor allem Blutungen und Perforationen. Die Komplikationsrate ist abhängig von der Art der Resektion (en-bloc, piece-meal, ESD), der Größe und Lokalisation der resezierten Läsion. Postinterventionelle Blutungen und sehr selten auch Perforationen können im Intervall von mehreren Tagen auftreten und gehen dadurch nicht regelhaft in die Komplikationstatistiken ein. Ziel der vorliegenden Studie ist es daher die „echte“ Komplikationsrate nach Abtragung großer kolorektaler Adenome zu bestimmen. Material und Methoden: In der Asklepios Klinik Barmbek wurde vom 1.1.2006 bis zum 31.3.2014 insgesamt 360 kolorektale Adenome über 3cm Größe (mittlere Größe 3,9cm, zwischen 3-12cm) bei insgesamt 341 Patienten endoskopisch reseziert. Das mittlere Alter lag bei 68,2 Jahre, zwischen 22 – 94 Jahre; es waren 184 Männer (54%) und 157 Frauen (46%) betroffen. Die Lokalisation der resezierten Adenome war wie folgt: rechtes Colon n= 163 (45,3%), linkes Colon n= 108 (30%) und Rektum n= 89 (24,7%). 301 Adenome (83,6%) waren breitbasig und 59 gestielt (16,4%). 322 Adenome (89,4%) wurden in Piece-Meal Technik abgetragen und 38 Adenome (10,6%) en bloc. Ergebnisse: Bei 341 Patienten wurden insgesamt 360 große kolorektale Adenome (>3cm) reseziert. Bei 316 von 341 Patienten traten keine Komplikationen auf. In 25 Fällen kam es zu Komplikationen, 22 waren postinterventionelle Blutungen (6,5 %) und 3 waren Perforationen (0,9%). Bei allen 22 postinterventionellen Blutungen war eine Re-Endoskopie erforderlich. Bei 9 Patienten erfolgte die Blutstillung mittels Clipping (40,9%), bei 8 Patienten (36,4%) wurde eine Injektionstherapie durchgeführt und bei 5 von 22 Patienten (22,7%) musste keine interventionelle Therapie erfolgen. Alle postinterventionellen Blutungen konnten erfolgreich gestoppt werden. 2 von 3 Perforationen konnten mittels endoskopischen Clipping erfolgreich therapiert werden, wohingegen ein Patient operativ versorgt werden musste. Ein signifikanter Unterschied bzgl. der Komplikationsraten besteht in der Polypengröße (p=0,019) und zwischen den Untersuchern (p=0,020). Schlussfolgerung: Die vorliegende retrospektive Studie zeigt, dass bei der endoskopischen Resektion über 3cm großer kolorektaler Adenome mit einer Nachblutungsrate von 6,5% im Verlauf von bis zu 0-11 Tagen zu rechnen ist. Die Perforationsrate ist mit 0,9% hingegen gering. Signifikante Risikofaktoren für eine Postpolypektomieblutung sind die Polypengröße sowie der Untersucher.
Introduction: Potential complications of endoscopic resection of large colorectal adenomas are mainly bleeding and perforations. The complication rate depends on the type of resection (enbloc, piece-meal, ESD), the size and location of the resected lesion. Post-interventional bleeding and very rarely perforations can occur at intervals of several days and are therefore not regularly included in the complication statistics. The aim of the present study is therefore to determine the "real" complication rate after removal of large colorectal adenomas. Materials and methods: From January 1, 2006 to March 31, 2014, a total of 360 colorectal adenomas over 3 cm in size (mean size 3.9 cm, between 3-12 cm) were resected endoscopically in a total of 341 patients at the Asklepios Klinik Barmbek. The mean age was 68.2 years, between 22 - 94 years; 184 men (54%) and 157 women (46%) were affected. The localization of the resected adenomas was as follows: right colon n= 163 (45.3%), left colon n= 108 (30%) and rectum n= 89 (24.7%). 301 adenomas (83.6%) were broad-based and 59 pedunculated (16.4%). 322 adenomas (89.4%) were removed using piece-meal technique and 38 adenomas (10.6%) were removed en bloc. Results: A total of 360 large colorectal adenomas (>3cm) were resected in 341 patients. No complications occurred in 316 of 341 patients. In 25 cases, complications occurred, 22 were post-interventional bleeding (6.5%) and 3 were perforations (0.9%). All 22 post-interventional bleedings required a re-endoscopy. Clipping (40.9%) was used for 9 patients, injection therapy was used for 8 patients (36.4%) and no interventional therapy was required for 5 of 22 patients (22.7%). All post-interventional bleeding was successfully stopped. 2 of 3 perforations could be successfully treated by endoscopic clipping, whereas one patient had to be treated surgically. A significant difference in complication rates is the size of the polyps (p=0.019) and between the endoscopists (p=0.020). Conclusion: This retrospective study shows that endoscopic resection of colorectal adenomas larger than 3 cm is expected to result in a postinterventional bleeding rate of 6.5% in the course of up to 0-11 days. The perforation rate is low at 0.9%. Significant risk factors for postpolypectomy bleeding are the size of the polyp and the examiner.
