Akuter Brustschmerz ist eines der häufigsten Symptome in internistischen Notaufnahmen und erfordert eine unverzügliche und zielgerichtete Diagnostik. Diese beruht im Wesentlichen auf 3 Bausteinen, Klinik, EKG und Laborwerte der betroffenen Patienten. Die Entwicklung der Biomarker-Diagnostik steht beispielhaft für den medizinischen Fortschritt innerhalb des letzten Jahrzehnts. Anerkannter Standard im Jahr 2018 ist die Bestimmung des hochsensitiven kardialen Troponins zum raschen Nachweis oder Ausschluss einer Myokardischämie. 10 Jahre zuvor bestand die Standardlabordiagnostik demgegenüber aus der wiederholten Messung von Troponin und anderen kardialen Markern im Abstand von maximal 6 bis 8 Stunden. Die ABADAL-Studie erfolgte von 2007 bis 2009 als randomisierte prospektive Untersuchung an der Charité, Campus Benjamin Franklin. Ein Schnelltestpanel, bestehend aus 5 Biomarkern (Troponin-I, CK-MB, Myoglobin, D-Dimere und BNP) im A-Arm, wurde der Standardlabordiagnostik im B-Arm gegenübergestellt. Die Messungen erfolgten in der Schnelltestgruppe zum Zeitpunkt bei Aufnahme sowie nach 1, 2, 3 und 4 Stunden. In der Zentrallaborgruppe wurden die Herzenzyme Troponin-T, CK und CK-MB zu Beginn sowie nach 4 und 8 Stunden untersucht. Primäre Endpunkte der Studie waren die Länge der stationären Verweildauer in Tagen sowie die Übereinstimmung von Verdachts- und Entlassungsdiagnose. Sekundäre Endpunkte bildeten die Zeit bis zur Durchführung der beweisenden Diagnostik und das Auftreten von MACE im Follow-up. Die Ergebnisse der Studie ergaben eine stationäre Verweildauer von median 5 Tagen in beiden Armen. Bezüglich der Diagnosegenauigkeit zeigte sich eine Tendenz für bessere Ergebnisse in der Zentrallaborgruppe, jedoch ohne statistische Signifikanz. Die Auswertung der Zeitdauer bis zur beweisenden Diagnostik ergab keinen Hinweis auf eine Überlegenheit des Schnelltestes, erfordert jedoch eine differenzierte Betrachtung. Hinsichtlich der Rate an MACE waren sich beide Studiengruppen sehr ähnlich. Weitere aufschlussreiche Ergebnisse bildeten die Verkürzung der ambulanten Verweildauer in der Notaufnahme im A-Arm sowie die signifikant schnellere Verfügbarkeit der Laborergebnisse in dieser Studiengruppe. Demgegenüber stand eine höhere Sensitivität des Troponin-Wertes bei Infarktpatienten des B-Armes. Die ABADAL-Studie beleuchtet in ihrer Gesamtheit den komplexen klinischen Verlauf von Patienten mit akutem Brustschmerz. Die Patientencharakteristika des Patientenkollektivs waren in beiden Studienarmen ausgeglichen. Positive Effekte einer Multimarkeranalytik für die Diagnostik und Therapie konnten durch diese Untersuchung jedoch nur angedeutet werden. Die Vorteile einer schnell verfügbaren Labordiagnostik sollten nun mit den aktuellen Testmethoden zur Bestimmung des hochsensitiven kardialen Troponins verbunden werden, um eine noch effizientere Diagnosestellung zu ermöglichen.
Acute chest pain is one of the most common symptoms in emergency hospital unit consultation and requires immediate and targeted diagnostics. This is essentially based on 3 columns, patients clinical presentation, ECG and laboratory values. The development of biomarker diagnostics exemplifies medical advances in the last decade. Standard in 2018 is the determination of high-sensitivity cardiac troponin for the rapid detection or exclusion of myocardial ischemia. 10 years ago standard laboratory diagnostics consisted the repeated measurement of troponin and other cardiac markers within the range of 6 to 8 hours. The ABADAL- study took place from 2007 to 2009 as a randomized prospective study at the Charité, Campus Benjamin Franklin. A panel consisting of five biomarkers (troponin-I, CK-MB, myoglobin, D-dimers and BNP) in the A-arm was compared to standard laboratory diagnostics in the B-arm. The measurements were made in the panel group at the time of admission and following after 1, 2, 3 and 4 hours. In the central laboratory group, the biomarkers troponin-T, CK and CK-MB were examined at the beginning and after four and eight hours. The primary endpoints of this study were length of stay and compliance between suspected and discharged diagnosis. Secondary endpoints were the time until the verified diagnostic procedure and the onset of MACE at follow-up. The results of the study showed in both arms a median length of stay of 5 days. Regarding to the diagnostic accuracy, a tendency of better results without statistical significance was seen in the central laboratory group. The evaluation of the time until the verifying diagnostic procedure did not show an advantage of the panel, but requires a distinguished consideration. Concerning to the rate of MACE, both study groups were very similar. Furthermore the reduction of the mean time during which patients stayed in the emergency department as well as the significantly faster availability of laboratory results in the A-arm was revealing. In contrast a higher sensitivity of the troponin value was shown in infarct patients of the B-arm. The ABADAL- study analyzed the difficult diagnostic and treatment strategy of patients with acute chest pain. The patient characteristica of the study population was well balanced across both arms. However, some positive effects of a multimarker-panel analysis for the diagnosis and therapy were shown by this investigation. The benefits of rapidly available laboratory diagnostics should now be combined with current high-sensitivity cardiac troponin testing methods for more efficient diagnosis.
