Introduction: This study investigated the influence of increased pressure gradient after MC implantation on the long-term outcome of patients. Therefore the correlation between invasive (measurement in LA and LV) and echocardiographic measurement of the MVPG after MC implantation was investigated. Methods: 267 patients were enrolled, who received MC-implantation between April 2009 and July 2014 in our heart center (75±9 years, ♂68%,76±15kg, NTproBNP 3696[1989-7711]pg/ml, LVEF39±16%, CRT53%, EURO-Score II 20[12-33]%). The pressure values of LA(after transseptal punction) and LV were intraprocedural invasively measured using fluid filled pigtail catheters. The pressure gradients at the mitral valve (MVPG) were simultaneously determined invasively and echocardiographically (TEE) using the simplified Bernoulli equation directly after MC deployment. Kaplan-Meier-analysis were performed and correlated with the recorded pressure gradients and the residual MR. Results: The Kaplan-Meier-analysis showed significant poorer outcome in case of invasive determined elevated mitral valve pressure gradient (MVPG) >5mmHg (MS) at implantation for the combined endpoint (p=0.001). Furthermore, a higher number of implanted MC`s determinate a higher MVPG. It was found that there is a significant (R² =, 55, p <0.001) positive correlation between intraprocedural, invasively measured and intraprocedural echocardiographically measured MVPG. Small remaining MR grade ≤1+ has the best long-term outcome. The outcome of MR grade 2+ is slightly poorer. Residual MR grade >2+ predicts higher mortality rates, which increases further with higher MR grades. Kaplan-Meier-analysis for different MR grades in combination with different MS show. small MR grades (≤1+) without MS had the best long-term outcome. (drop out rate 28%) The outcome with MS in combination with only small MRgrade (≤1+) was worse. Higher MR grades (>2+) had the poorest long-term outcomes, especially concomitant with a MS.(56% drop out rate) Conclusion: Increased MVPG deteriorates the long-term outcome after MC therapy and is a significant event predictor for poorer long-term outcome and increased all-cause mortality.
Einleitung: Diese Studie untersucht den Einfluss eines erhöhten transmitralen Druckgradienten (MVPG) nach MC-Implantation auf das Langzeitoutcome. Es wurde darüber hinaus die Korrelation zwischen der invasiven (Messung in LA und LV) und der echokardiographischen Messung des MVPG nach MC-Implantation untersucht. Methoden: Eingeschlossen wurden 267 konsekutive Patienten, welche zwischen April 2009 bis Juli 2014 in unserem Herzzentrum mittels MC-Implantation behandelt wurden (75±9 Jahre, ♂68%,76±15kg, NTproBNP 3696[1989-7711]pg/ml, LVEF39±16%, CRT53%, EURO-ScoreII20[12-33]%). Invasiv wurde der Druckgradient (MVPG) über der Mitralklappe nach Platzierung und Freisetzung des MitraClips mittels flüssigkeitsgefüllter Pigtail-Katheter Druckparameter in LA und LV gemessen. Zeitgleich wurde parallel der mittlere Druckgradient über der Mitralklappe (MVPG) im CW-Doppler unter Verwendung der vereinfachten Bernoulli-Gleichung in der TEE ermittelt. Die residuale MR in 4 MR-Klassen zu unterteilen. Die Analyse von Überlebenszeitdaten entsprechend der post-prozeduralen Druckgradienten und der residualen MR erfolgte mittels Kaplan-Meier-Verfahren; ein Vergleich der beiden Messverfahren mittels Bland-Altman Plot. Der primäre Studienendpunkt war eine Kombination aus Gesamtmortalität, LVADund MVR/MKE. Ergebnis: Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte ein signifikant schlechteres Langzeitergebnis bei invasiv bestimmtem erhöhten verbleibenden transmitralen Druckgradienten (MVPG) > 5 mmHg (MS) für den kombinierten Endpunkt (p =0,001). Für die echokardiographisch ermittelten MVPG betrug der Cutoff-Wert 4,4 mmHg. Im Cox-Modell war der erhöhte MVPG > 5 mmHg ein unabhängiger Risikofaktor für ein früheres Versterben bzw. das Bedürfen LVAD oder eines chirurgischen Mitralklappenersatzes. (HR 2,3 (1,4-3,8), p = 0,002 nach Anpassung für NTproBNP, Alter und verbleibende MI). Der intraprozedural, invasiv gemessene MVPG korrelierte signifikant mit dem intraprozedural, echokardiographisch gemessenen MVPG (R² =, 55, p <0,001). Ebenfalls führt die Implantation von mehreren MitraClips zu einem signifikant erhöhten MVPG. Kleinere MR-grade≤1 ohne MS (MVPG>5mmHg) das beste langfristige Ergebnis aufweisen (Gesamtausscheiden 28%). Höhere MR-grade> 2+ mit zusätzlich erhöhtem MVPG >5 mmHg hatten die schlechtesten langfristigen Ergebnisse (Gesamtausscheiden 56%).Schlussfolgerung: Ein erhöhter MVPG>5mmHg verschlechtert das Langzeitergebnis nach einer MC-Therapie und ist ein bedeutender Ereignisprädiktor für ein schlechteres Langzeitergebnis und eine erhöhte Gesamtmortalität. Es wird daher empfohlen, die Qualität des Implantationsergebnisses sorgfältig zu überprüfen und die Reposition des MC bei erhöhtem Druckgradienten an der Mitralklappe zu erwägen. Darüber hinaus ist die echokardiographische Bestimmung des MVPG auch bei hämodynamischen Veränderungen nach MC-Implantation zuverlässig.
