Hintergrund Mit zunehmender Alterung der Weltbevölkerung und steigenden Operationszahlen bei älteren Patienten wird die Inzidenz des postoperativen Delirs (POD) ansteigen. Das POD führt zu einer Zunahme von Morbidität und Mortalität, verlängert die Dauer des Krankenhausaufenthaltes, bringt eine häufigere poststationäre Unterbringung in Pflegeheimen mit sich und führt zu einem schlechteren kognitive und funktionellen Outcome. Zur Prävention des PODs ist es entscheidend Risikofaktoren zu reduzieren. Ein bereits in der Literatur diskutierter Risikofaktor für das POD ist das Rauchen. Das Ziel dieser Studie war es daher herauszufinden, ob Rauchen bei älteren operierten Patienten ein Risikofaktor für ein POD ist.
Methoden Die hier vorliegende Arbeit ist eine Sekundäranalyse der bereits publizierten „Surgery Depth of Anaesthesia and Cognitive Outcome“ (SuDoCo)-Studie, die untersucht hat, ob eine geführte Narkosetiefe die Inzidenz des PODs reduzieren kann. Die Datenerhebung der Primärstudie erfolgte von 2009 bis 2010 und eingeschlossen wurden Patienten, die ≥ 60 Jahre alt waren und einem elektiven nicht-kardialen Eingriff mit einer erwarteten Dauer von ≥ 60 Minuten unterzogen werden sollten. Das Screening auf ein POD erfolgte bis zum Ende der ersten postoperativen Woche. In die Sekundäranalyse wurden 994 Patienten mit passendem Datensatz eingeschlossen. Die multivariable Analyse zur Ermittlung einer unabhängigen Assoziation von Rauchen und POD erfolgte mittels logistischer Regressionsanalyse.
Ergebnisse Von den 994 eingeschlossenen Patienten waren 130 aktuelle Raucher (13,1 %) und 448 ehemalige Raucher (45,1 %). Univariat zeigten ehemalige Raucher häufiger Symptome eines PODs, jedoch war dieser Unterschied statistisch nicht signifikant (p=0,12). Die multivariable Regressionsanalyse zeigte, dass der Raucherstatus tendenziell mit einem POD assoziiert war (p=0,071). Es bestand eine unabhängige Assoziation zwischen ehemaligem Rauchen im Vergleich mit Nierauchen und dem POD (p=0,034, Odds Ratio: 1,76, 95%-Konfidenzintervall: 1,04- 2,96), während zwischen aktuellem Rauchen im Vergleich mit Nierauchen und dem POD keine Assoziation nachgewiesen werden konnte (p= 0,97, OR= 0,98, 95%-Konfidenzintervall: 0,44- 2,18).
Schlussfolgerung Ehemaliges Rauchen, ebenso wie ein erhöhtes Alter, ein schlechter präoperativer MMSE-Punktewert oder eine höhere ASA-PS-Klassifikation, ist möglicherweise ein unabhängiger Prädiktor für ein POD. Das Erfragen des Raucherstatus eines Patienten vor einer elektiven Operation könnte hilfreich sein, um Risikopatienten für ein POD zu identifizieren.
Abstract
Background The incidence of postoperative delirium (POD) is expected to rise significantly in the coming years, as the world population gets older and an ever-greater number of elderly patients undergo surgery. POD is a serious condition that negatively impacts outcome, increasing rates of morbidity, mortality, length of hospitalization, discharge to nursing homes, and impaired cognitive and functional recovery. Risk reduction is crucial in POD prevention. Smoking has been proposed in literature as a potential risk factor for POD. The purpose of this study is to examine whether smoking constitutes a risk factor for POD in elderly surgical patients.
Methods This is a secondary analysis of the previously published “Surgery Depth of Anaesthesia and Cognitive Outcome”-study (SuDoCo), which examined whether depth of anesthesia monitoring could influence the incidence of POD. Data collection was carried out between 2009 and 2010, including patients ≥ 60 years of age undergoing elective non-cardiac surgery with an expected duration of at least 60 minutes. POD screening took place in the course of the first postoperative week. The secondary analysis includes 994 patients with suitable data sets. A multivariable logistic regression analysis was used to examine the association between smoking status and POD.
Results Of the 994 patients included, 130 were active smokers (13.1 %) and 448 were former smokers (45.1 %). Former smokers were more likely to display symptoms of POD in the univariate analysis, but this effect did not reach statistical significance (p=0.12). In multivariable regression analysis, smoking status showed a tendency for an association with POD. Further analysis revealed in comparison to non-smokers an independent association between former smoker status and the incidence of POD with an Odds Ratio (OR): 1.76, 95% CI: 1.04- 2.96; p=0.034, whereas no significant association could be observed in active smokers (OR: 0.98, CI: 0.44- 2.18; p=0.97).
Conclusion Former smoking status, in addition to classical risk factors, such as advanced age, preoperative Mini-Mental-State-Examination score, or a higher ASA-PS-Classification, seems to be independently association with POD. In preparation for surgery, screening for history of smoking may be utilized to improve POD risk stratification in elderly patients.
