Einleitung: Hochsensitive Troponin-Tests (hsTn) werden in der kardiovaskulären Diagnostik zunehmend eingesetzt, zum frühen Infarktausschluss ist jedoch wegen der zeitversetzten Freisetzung immer ein zweiter Wert erforderlich. Copeptin ist ein Marker der Vasopressinfreisetzung, der komplementär zum Troponin bereits unmittelbar nach Beginn eines Myokardinfarkts (MI) erhöht ist. Im Bereich der cerebrovaskulären Akutdiagnostik ist bisher kein Biomarker fest etabliert. Retrospektive Analysen haben gezeigt, daß die Bestimmung von Copeptin in Kombination mit Troponin insbesondere den Ausschluss eines Myokardinfarkts beschleunigen kann. Der Nutzen des hsTn in der klinischen Routine der Notaufnahme mit zahlreichen Patienten, die aus anderen Gründen als dem MI erhöhte Werte aufweisen, wird noch kontrovers diskutiert. Methodik und Ergebnisse: In zwei unabhängigen prospektiven Studien wurde die Verwendbarkeit von Copeptin für die Akutdiagnostik des Akuten Koronarsyndroms (ACS) und den sicheren Ausschluss eines Myokardinfarktes (Publikation 1), sowie eine Eignung zur Differenzierung des akuten Schlaganfalls und seiner Differentialdiagnosen insbesondere „stroke mimics“ (Publikation 2) evaluiert. Die sichere Verwendung bei Patienten mit niedrigem bis mittelhohem Risiko und Verdacht auf MI konnte unter Realbedingungen in der Notaufnahme gezeigt werden. Eine Eignung für die sichere Differenzierung beim V. a. Schlaganfall konnte allerdings nicht bestätigt werden. In einer dritten Studie (Publikation 3) wurde in einer unselektierten Population von Notfallpatienten mit Troponin-Anforderung ein Troponin-Test auf Point of Care (PoC)-Basis verglichen mit einem laborbasierten hochsensitiven Troponin-Assay. In der Studie konnte eine vergleichbare diagnostische Wertigkeit der verschiedenen Systeme gezeigt werden, sowie keine signifikanten Unterschiede bezüglich eines sicheren Nicht-ST-Hebungsinfarkt-Ausschlusses (NSTEMI). Bei Verwendung der 99. Perzentilen zeigt der PoC-Assay eine höhere Genauigkeit, die höchste Sensitivität hingegen konnte für den hsTnT-Assay an der 99. Perzentile berechnet werden. Schlussfolgerung: Die klinische Sicherheit und Machbarkeit einer Multimarkerstrategie von Copeptin und Troponin für die ACS-Akut-Diagnostik und die Gleichwertigkeit von PoC-Geräten im notfallmedizinischen Alltag konnte gezeigt werden und bieten im zeitkritischen Kontext der Notfallmedizin eine sichere Alternative zum gegenwärtig definierten Standard serieller Troponinmessungen. Die zuverlässige Differenzierung zwischen Schlaganfall, Transitorische Ischämische Attacke (TIA) und stroke mimics gelingt mittels Copeptin nicht.
Introduction: The use of high-sensitive troponin testing (hsTn) in cardiovascular diagnostics is increasing but due to time-dependent release of troponin a second measurement is needed for early rule-out of myocardial infarction (MI). Copeptin is a marker of Vasopressin release and correlates to rising troponin levels immediately after the start of MI. Regarding diagnostics of acute cerebrovascular diseases, no such biomarker could be established yet. Retrospective analyses have shown that the combined use of copeptin and troponin-testing led to reduced turnaround times in the rule-out of MI. The use of hsTn in the clinical emergency routine in patients with elevated values based on other reasons than MI is still discussed controversially. Methods and Results: In two independent prospective studies the usability of Copeptin was evaluated regarding the diagnosis of Acute Coronary Syndrome (ACS) and myocardial infarction (publication 1) and the value of Copeptin in differentiating ischemic stroke and its differential diagnoses including stroke mimics (publication 2). The safety utilizing Copeptin in suspected ACS and MI patients with low to intermediate risk could be shown under real life conditions in the Emergency Department. The safe use of copeptin in differentiating suspected acute stroke could not be confirmed. In a third study (publication 3) a Point of Care-based (PoC) troponin assay was compared to a lab-based high-sensitive troponin assay in regards to diagnostic performance in an unselected population of acute patients with a troponin testing order. The study results showed a comparable diagnostic accuracy of the different systems used. No significant differences were detected in the safe rule-out of Non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI). Looking at the 99th percentile, the highest Negative Predictive Value (NPV) and sensitivity were achieved using hsTnT while PoC-TnT showed higher accuracy. Conclusion: The safe use of a multimarker-strategy of Copeptin and Troponin in ACS diagnosis and the equivalence of PoC-testing in the acute setting was successfully shown under routine and real-life conditions. Facing the time-critical conditions of an emergency, the new process can be seen as a safe alternative to the current standard of serial troponin testing. The safe differentiation of suspected ischemic stroke, Transitoric Ischemic Attack (TIA) and its differential diagnoses using copeptin failed.
