Introduction: TAVI can provide elderly and high-risk patients with aortic valve re-placement, with convincing results as it is superior to standard drug therapy and bal-loon valvuloplasty [2, 3] and equivalent to conventional surgical aortic valve re-placement in patients at high surgical risk. [4, 5] But the transfemoral aortic valve replacement also brings complications with it, such as vascular lesions, bleeding, prosthesis insufficiencies, myocardial infarction, conduction abnormalities and death. [6, 7] In particular, the need for permanent pacing is one of the major compli-cations of TAVI. Compared to conventional surgical aortic valve replacement (SAVR), TAVI performs poorly in terms of the incidence of conduction disorders. [8-15] The innovative sealing cuff of the Edwards SAPIEN 3 is suspected to cause with more radial forces an increase of conduction disturbances and the requirement of a pacemaker postprocedural (about 19%). [16] Method: In our retrospective study, we identified 167 TAVI patients who underwent Edwards SAPIEN 3 aortic valve prosthesis implantation in 2014 in a TAVI procedure. We excluded 36 patients who already had received a permanent pacemaker prior. We retrospectively investigated the frequency of pacemaker implantation after the intervention as a function of the implantation height. We determined the distance over two of our defined distances: distance (a) as the distance of the central marker on the expansion balloon to the aortic cusps before deployment of the prosthesis, and distance (b) from the valve level to the end of the stent after deployment. Result: The incidence of pacing after TAVI in the total cohort was 18% (n = 24). An implantation > 2 mm distal to the valve level was associated with a reduction of pacemaker incidence by 27.3% compared to a more proximal implantation (4,7% vs. 32%, Odds Ratio (OR): 0,10 (0,03 - 0,37, p<0,001). The data were validated with both of the distances we defined (a, b). A pre-existing right bundle branch block was an independent risk factor for post-intervention pacing (odds ratio of 52,5; 10.5 – 263,2 , p <0.001). Discussion: We guess that distal implantation will result in less trauma and edema-tous pressure from the radial forces of the prosthesis on the AV-node and conduc-tion tissue. By optimizing the implantation techniques, the incidences of post-procedural complications, e.g. a pacemaker implantation could be further reduced. An improved side effect profile and extended prosthesis durability could help to offer TAVI as a therapeutic option to younger patients with a medium and low risk profile.
Einleitung: Die immer älter werdende Bevölkerung bedingt einen Anstieg in der An-zahl behandlungsbedürftiger Aortenklappenstenosen, während gleichzeitig vermehrte Komorbiditäten das operative Risiko eines chirurgischen Eingriffes erhöhen. Durch die Entwicklung von Transkatheter-Aortenklappenimplantation (Transcatheter aortic valve implantation = TAVI) können auch ältere Patienten mit erhöhtem Risikoprofil mit einem Aortenklappenersatz versorgt werden. TAVI ist gegenüber der medikamentösen Stan-dardtherapie und Ballonvalvuloplastie überlegen. [2, 3] Gegenüber einem konventio-nellen chirurgischen Aortenklappenersatz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko ist TAVI gleichwertig. Die 30 - Tages - Mortalität ist geringer, die Mortalität nach einem bzw. zwei Jahren annährend gleich. [4, 5] Doch der transfemorale Aortenklappenersatz bringt auch Komplikationen mit sich, wie (cerebro-) vaskuläre Läsionen, Blutungen, Prothesen-Insuffizienzen, Myokardinfarkte und Erregungsbildungs- und -fortleitungsstörungen mit der Folge einer Schrittmacher-pflichtigkeit und Tod. [6, 7] Schrittmacherpflichtigkeit ist eine Hauptkomplikation nach TAVI. Im Vergleich zum konventionellen chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) zeigt TAVI eine höhere In-zidenz für das Auftreten von Erregungsfortleitungsstörungen. [8-15] Die innovative Ab-dichtungsschürze der Edwards SAPIEN 3 steht im Verdacht, durch erhöhte Radial-kräfte vermehrt Erregungsfortleitungstörungen zu verursachen und eine höhere post-prozedurale Schrittmacherpflichtigkeit zu bedingen (etwa 19%).
