Klinischer Hintergrund. Durch technische Fortschritte der letzten Jahre gewann die Computertomographie (CT) des Herzens zunehmend an Bedeutung in der klinischen Praxis. Die kardiale CT stellt heutzutage eine wichtige Voraussetzung für die Planung der minimalinvasiven Behandlung einer hochgradigen Aortenklappenerkrankung dar. Die CT liefert Informationen über die Aortenklappen- und Gefäßanatomie – essenzielle Parameter für einen kathetergestützten Aortenklappenersatz (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI). Die kardiale CT ermöglicht außerdem eine Darstellung der Koronararterienanatomie, wobei Ursprung und Verlauf der Herzkranzgefäße wichtige Faktoren für die Interventionsplanung darstellen. Die Diagnostik einer koronaren Herzkrankheit gehört nicht zu den Fragestellungen einer TAVI-CT. Ein Grund dafür ist die limitierte Beurteilbarkeit der Koronararterien im TAVI-Patientenkollektiv; außerdem erfolgt die Untersuchung bei TAVI-Kandidaten in der Regel ohne Prämedikation wie sie in der Koronar-CT üblich ist. Der Koronarstatus wird mittels der invasiven Koronarangiographie vor Klappeninterventionen evaluiert, um Koronarstenosen zu detektieren und gegebenenfalls im Vorfeld zu behandeln. Sollte im Rahmen der TAVI-CT ein Ausschluss signifikanter Koronarstenosen möglich sein, könnte die Anzahl von rein diagnostischen Herzkatheteruntersuchungen reduziert werden. Ziel der Arbeit. Evaluation der diagnostischen Aussagekraft einer CT-Koronarangiographie im Rahmen der kardialen Volumen-CT an einem 320-Zeilen CT-System bei Patienten vor geplantem kathetergestützten Aortenklappenersatz. Methoden. In eine retrospektive Studie wurden 151 konsekutive Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose eingeschlossen, bei denen sowohl eine TAVI-CT als auch eine invasive Koronarangiographie durchgeführt wurden. Die kardiale CT erfolgte teils mit prospektiver EKG-Triggerung und teils mit retrospektivem Gating. Es erfolgte ein Vergleich der CT-Koronarangiographie von Gefäßen ≥2mm Durchmesser mit der Herzkatheteruntersuchung. Ergebnisse. Unter Berücksichtigung der invasiven Koronarangiographie als Referenzmethode betrugen die Testparameter Sensitivität, Spezifität, positiver prädiktiver Wert und negativer prädiktiver Wert der CT-Methode für Detektion von Stenosen ≥50% in einzelnen Koronararterien entsprechend 96,7%, 54,6%, 40,4% und 98,1%. Die gleichen Testparameter für Detektion von Stenosen ≥50% in der CT bei Vorliegen einer Stenose ≥70% in der Herzkatheteruntersuchung betrugen für einzelne Koronararterien entsprechend 97,1%, 50,2%, 28,4% und 98,9%. Für die Detektion von Patienten mit mindestens einer Koronarstenose ≥50% lagen die Testparameter entsprechend bei 100,0%, 24,4%, 55,3% und 100,0%. Für die Detektion von Patienten mit mindestens einer Stenose ≥50% in der CT bei Vorliegen mindestens einer Stenose ≥70% in der Herzkatheteruntersuchung ergaben sich folgende Testparameter: 100,0%, 19,6%, 40,9% und 100%. Schlussfolgerung. Die kardiale Volumen-CT besitzt eine hohe Sensitivität und einen hohen negativen prädiktiven Wert für Detektion oder Ausschluss einer signifikanten KHK im Rahmen einer Planungs-CT vor kathetergestütztem Aortenklappenersatz. Ein unauffälliger Koronararterienbefund in der TAVI-Planungs-CT kann daher dazu beitragen, die Anzahl rein diagnostischer invasiver Koronarinterventionen zu verringern.
Clinical background. Computed tomography (CT) of the heart has been increasingly gaining importance in modern clinical practice. It plays an important role in the planning of the minimally invasive therapy of severe aortic valve disease. CT delivers information regarding the aortic valve and the vascular system anatomy – essential parameters for a transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Cardiac CT also allows imaging of the coronary arteries – their origin and course are important factors for planning the TAVI. Coronary artery disease is not routinely evaluated on the acquired CT-images before TAVI because of the limited diagnostic value of CT coronary angiographies in TAVI-patients. The TAVI-CT is also performed without premedication. Routinely, the coronary arteries are evaluated invasively through intracardiac catheter before TAVI. Ruling out significant coronary stenoses during a planning CT could reduce the number of preinterventional, purely diagnostic cardiac catheterizations.
Aim of this study. Evaluation of the diagnostic value of the CT coronary angiography acquired during a cardiac volume-CT using a CT-system with a 320-slice detector in patients before TAVI.
Methods. 151 consecutive patients with a severe aortic valve stenosis who received both an invasive coronary angiography and a cardiac CT for TAVI planning purpose were enrolled into this study. The ECG-synchronized cardiac CT was performed either using the prospective triggering or the retrospective gating after a single contrast medium injection. Comparison of coronary vessels with ≥2 mm diameter was performed between the CT images and the reported results of the invasive coronary angiography.
Results. Considering the invasive coronary angiography as a reference, following values were calculated for the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the CT for detection of stenosis ≥50% in single coronary vessels: 96,7%, 54,6%, 40,4% and 98,9% respectively. The same parameters for detection of stenosis ≥50% in the CT for stenosis ≥70% in the invasive angiography in single vessels were 97,1%, 50,2%, 28,4% and 98,9% respectively. For the per-patient evaluation following test parameters were calculated: 100%, 24,4%, 55,3% and 100%. For the detection of patients with at least one stenosis ≥50% in the CT for patients with at least one stenosis ≥70% in the invasive angiography the test parameters were 100,0%, 19,6%, 40,9% and 100% respectively.
Conclusion. The cardiac volume-CT shows a high sensitivity and a high negative predictive value for detection of significant coronary artery disease during a TAVI-CT. Therefore, a normal planning CT might reduce the number of purely diagnostic catheter interventions.
