Zielsetzung: Ziel dieser Studie war es, die unterschiedliche Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung von Knochenmetastasen in der 68Ga-PSMA-PET/CT und in der 99mTc-DPD-SPECT/CT bei Prostatakarzinom (PK) Patienten zu evaluieren. Des Weiteren wurde untersucht, inwiefern die verschiedenen Bildmodalitäten von einer zusätzlichen low-dose CT Untersuchung profitieren. Methodik: In dieser retrospektive Studie wurden 54 PK Patienten, die eine 68Ga-PSMA-PET/CT und eine 99mTc-DPD-SPECT/CT innerhalb von 80 Tagen erhalten haben, eingeschlossen. Alle Patienten wurden unabhängig in der 68Ga-PSMA-PET und in der 99mTc-DPD-SPECT von zwei Untersuchern auf Knochenmetastasen untersucht. Es wurden maximal fünf Metastasen in neun Körperregionen (Kopf, Schultergürtel, Rippen/Sternum, Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule, Becken, Obere Extremität, Untere Extremität) evaluiert. In einer zweiten Analyse wurde der PET bzw. SPECT Datensatz mit dem low-dose CT Datensatz fusioniert und die o.g. Prozedur wurde mit dem PET/CT und SPECT/CT Datensatz durchgeführt. Die Metastasen wurden als benigne, maligne oder mehrdeutig gewertet. Für die statistische Analyse wurden die mehrdeutigen Läsionen entweder als benigne (optimistische Sichtweise) oder als maligne (pessimistische Sichtweise) gewertet. Für die Validierung der Metastasen wurde ein „Best-Valuable-Comparator“ (BVC) als Referenzdatenbank für alle Knochenmetastasen in dem Studienkollektiv erstellt. Es wurde eine patientenbasierte, eine regionsbasierte und eine läsionsbasierte Analyse mit und ohne CT-Fusion durchgeführt. Die Sensitivität, Spezifität und die Genauigkeit als Area-under-the-curve (AUC) wurden mittels einer Receiver-operating-characteristics (ROC) Analyse errechnet. Ergebnisse: Patientenbasierte Analyse: In 29 von 54 Patienten wurden Knochenmetastasen durch den BVC validiert. Die Genauigkeit gemessen als AUC betrug für die 68Ga-PSMA-PET, 68Ga-PSMA-PET/CT, 99mTc-DPD-SPECT, 99mTc-DPD-SPECT/CT 0,97-0,96; 1,00; 0,86-0,83; 0,83. Der jeweils erste Wert entspricht der optimistischen Sicht, der jeweils zweite Wert entspricht der pessimistischen Sicht. Die Genauigkeit war signifikant höher in der PET und PET/CT als in der SPECT und SPECT/CT. Regionsbasierte Analyse: Die Sensitivität der PET betrug 91,8-97,7 % und die Spezifität 100-99,5 %. Die fusionierte PET/CT hatte eine Sensitivität von 97,7 % und eine Spezifität von 100 %. Die SPECT erreichte eine Sensitivität von 61,2-70,6 % und eine Spezifität von 99,8%-98,3 %. Die fusionierte SPECT/CT hatte eine Sensitivität von 69,4 % und eine Spezifität von 98,3 %. Die Sensitivität und Spezifität der PET und PET/CT war signifikant höher als die der SPECT und SPECT/CT. Der Anteil der korrekt klassifizieren unklaren Läsionen durch die CT-Fusion war signifikant größer bei der PET (100%) als bei der SPECT (52,4%). Fazit: Die 68Ga-PSMA-PET hat eine höhere Genauigkeit im Erkennen von Knochenmetastasen bei Prostatakarzinom-Patienten als die 99mTc-DPD-SPECT. Des Weiteren profitiert die 68Ga-PSMA-PET mehr von einer Fusion mit dem low-dose CT Datensatz als die 99mTc-DPD-SPECT.
Purpose: The aim of this study was to compare sensitivity and specificity of 68Ga-PSMA-PET and 99mTc-DPD-SPECT in detecting bone metastases in prostate cancer (PC) patients. Additionally, it was evaluated to what extent each modality profits from a fusion with a low-dose CT scan. Methods: For this retrospective study, 54 PC patients who received 68Ga-PSMA-PET/CT and 99mTc-DPD-SPECT/CT within 80 days were included. All patients were independently analysed by two observers focused on bone lesions. The first look analysis was performed on the 68Ga-PSMA-PET and 99mTc-DPD-SPECT images. Up to five lesions in nine body regions (Skull, Clavicle/Scapula, Ribs/Sternum, Cervical Spine, Thoracic Spine, Lumbar Spine, Hip, Upper Extremities, Lower Extremities) were counted. In a second look analysis the SPECT and PET images were fused with the low-dose CT images. Again, every patient was reviewed. Osseous lesions were classified as benign, malignant or equivocal. Regarding the statistical analysis, equivocal lesions were regarded as positive in a pessimistic view and as negative in an optimistic view. The reference standard was generated by defining a best valuable comparator (BVC) as a reference database for bone lesions in all patients. Lesion, region and patient based analysis was performed with and without CT fusion. Sensitivities, specificities and accuracies (as “area-under-the-curve”=AUC) were calculated using receiver-operating-characteristics (ROC) analysis. Results: Patient based analysis: In 29 out of 54 Patients bone metastases were validated by BVC. Accuracies measured as AUC for 68Ga-PSMA-PET, 99mTc-SPECT, 68Ga-PSMA-PET/CT and 99mTc-SPECT/CT were 0.97-0.96; 1,00; 0.86-0.83; und 0.83, respectively with ranges representing optimistic vs. pessimistic view. The accuracies were significantly higher in PET and PET/CT than in SPECT and SPECT/CT. Region based analysis: Sensitivities of PET were 91.8-97.7% and specificities were 100-99.5%. The merged PET/CT had a sensitivity of 97.7% and a specificity of 100%. The SPECT had a sensitivity of 61.2-70.6% and a specificity of 99.8-98.3%. The merged SPECT/CT had a sensitivity of 69.4% and a specificity of 98.3%. Sensitivity and specificity were significant higher in PET and PET/CT than in SPECT and SPECT/CT. The amount of correct classifications of equivocal lesions by CT was significantly higher in PET (100%) compared to SPECT (52.4%). Conclusion: 68Ga-PSMA-PET performs better than 99mTc-DPD-SPECT in detecting bone metastases in PC patients. Additionally, 68Ga-PSMA-PET benefits more from a fusion with a low-dose CT than 99mTc-DPD-SPECT.
