Einleitung: Ziel dieser retrospektiven Studie war, prä- und postoperative Echokardiographiebefunde bei Patienten mit Typ A Aortendissektion zu analysieren und ihren Einfluss auf die 30-Tages-Mortalität zu untersuchen. Des Weiteren sollten Vorerkrankungen, Laborparameter und klinische Befunde in Bezug zur 30-Tages-Mortalität gesetzt werden. Unsere Hypothese war, dass bereits eine moderate Einschränkung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (<50%) mit einer erhöhten 30-Tages-Mortalität assoziiert ist. Methoden und Patienten: Es wurden 590 Patienten untersucht, die in dem Zeitraum vom 01.01.2006 bis zum 31.12.2015 im Deutschen Herzzentrum Berlin mit der Diagnose Typ A Aortendissektion operiert wurden. Die Werte sowie Patientencharakteristika wurden den elektronischen sowie analogen Patientenakten entnommen. Die Laborwerte resultierten aus der ersten Blutentnahme präoperativ bei Aufnahme im Deutschen Herzzentrum Berlin. Um unabhängige Prädiktoren der 30-Tages-Mortalität zu identifizieren, wurde eine multivariable logistische Regression durchgeführt. Ergebnisse: Die Echokardiographieparameter links- und rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion sowie links- und rechtsventrikulärer enddiastolischer Diameter waren mit ihren Mittelwerten und Medianen alle im Referenzbereich. Präoperativ hatten 81.2% eine Aortenklappeninsuffizienz, postoperativ nur noch 29.5%. Ein Perikarderguss lag in 52.2% präoperativ und 33.1% postoperativ vor. 93.3% wiesen eine dilatierte Aorta ascendens auf. Folgende Parameter wurden in der multivariablen logistischen Regression als Prädiktoren der 30-Tages-Mortalität identifiziert: Alter (Odds Ratio, 1.046 p<0.001), präoperative linksventrikuläre Ejektionsfraktion <50% (Odds Ratio, 2.48 p=0.003), hoher Body-Mass-Index (Odds Ratio, 1.06 p=0.010), koronare Herzkrankheit (Odds Ratio, 2.05 p=0.025), hohe Lymphozytenzahl (Odds Ratio, 1.74 p<0.001), hohe Neutrophilenzahl (Odds Ratio, 1.07 p=0.013) und eine kurze Zeitspanne zwischen Schmerzzeitpunkt und Operationsbeginn (Odds Ratio, 0.81 p=0.018). Eine hohe Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Ratio oder ein hohes C-reaktives Protein, Pulsdefizit oder neurologische Ausfälle waren keine Prädiktoren der 30-Tages-Mortalität. Fazit: Die Echokardiographiebefunde zur ventrikulären Funktion unterschieden sich prä- und postoperativ nicht. Die Anzahl der Patienten sowohl mit Aortenklappeninsuffizienz als auch mit Perikarderguss nahm postoperativ deutlich ab. Es wurden neue Prädiktoren der 30-Tages-Mortalität identifiziert. Bereits eine moderate Einschränkung der linksventrikuläre Ejektionsfraktion (<50%) ist mit einer signifikant erhöhten 30-Tages-Mortalität assoziiert.
Background: The aim of this study was to analyze pre- and postoperative echocardiographic parameters in patients with type A aortic dissection and to identify predictors of 30-day mortality among cardiac parameters, patient characteristics and inflammatory laboratory parameters. The hypothesis was that even moderate left ventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction <50>35%) might be associated with increased 30-day mortality. Methods: A total of 590 patients with type A aortic dissection, who underwent treatment at the German Heart Center Berlin between January 2006 and December 2015, were analyzed. Data were retrospectively collected from the patients’ files. Multivariable logistic regression analysis was used to identify predictors independently associated with 30-day mortality. Results: Pre- versus postoperative left and right ventricular ejection fractions as well as left and right ventricular enddiastolic diameters were quite similar and the mean values were within the reference ranges. The percentage of aortic insufficiency decreased from 81.2% preoperatively to 29.5% postoperatively, as did presence of pericardial effusion (from 52.2% to 33.1%). In multivariable analysis we identified age (odds ratio, 1.046 p<0.001), preoperative left ventricular ejection fraction <50% (odds ratio, 2.48 p=0.003), higher body-mass-index (odds ratio, 1.06 p=0.010), coronary heart disease (odds ratio, 2.05 p= 0.025), high lymphocyte count (odds ratio, 1.74 p<0.001), high neu-trophil count (odds ratio, 1.07 p= 0.013) and a shorter period between onset of pain and surgery (odds ratio, 0.81 p=0.018) as predictors of 30-day mortality. A high neutrophil-to-lymphocyte-ratio or C-reactive protein as well as any pulse deficit or neurological disorder were not predictors of death. Conclusions: After surgery, aortic insufficiency and pericardial effusion decreased whereas cardiac functional parameters did not change. Moderate left ventricular dysfunction is identified as new independent predictor of 30-day mortality.
