Objekt: Eine große Anzahl der bisher veröffentlichten Studien über die zervikale spondylotische Myelopathie (CSM) haben den Einfluss von Alter, sagittalem Profil und Operationsherangehensweise auf das klinische Outcome der Patienten untersucht. Neben der erfolgreichen chirurgischen Behandlung nehmen auch valide prädiktive Faktoren eine wichtige Rolle in Bezug auf die Beratung eines Patienten und der Entscheidungsfindung für eine geeignete Therapie ein. Um die Validität der prädiktiven Aussagekraft der CSM näher zu untersuchen, wurden die Daten von über 100 Patienten auf die Variablen Alter, Schmerzen, mJOAS, Kyphose und der Anzahl der betroffenen Segmente in Hinblick auf die Genesung nach Operation bei CSM analysiert.
Methoden: Analysiert wurden die Akten von 112 Patienten mit CSM, bei denen Dekompressionen mit Instrumentation durchgeführt wurden, um die zervikale Lordose wiederherzustellen oder zu erhalten. Mittels visueller Analogskala der Nackenschmerzen (VAS), Modified Japanese Orthopaedics Association Score (mJOAS) und Odom-Score wurde der klinische Status der Patienten gemessen. Die zervikale Lordose wurde in zusätzlichen Bildgebungen anhand des COBB-Winkels berechnet.
Ergebnisse: Die Operationen haben das klinische Outcome der Patienten signifikant verbessert. Hierbei konnten keine Unterschiede zwischen den analysierten operativen Zugängen (Korpektomie, einsegmentale anteriore Operation, multisegmentale Operation, Laminektomie und Instrumentation) festgestellt werden. Patienten mit einer präoperativen Kyphose zeigten kein schlechteres Outcome als Patienten mit einer präoperativen Lordose. Prädiktoren für ein schlechteres Outcome waren eine präoperativ niedrige klinische Baseline (mJOAS und VAS), obwohl selbst Patienten mit einem niedrigen mJOAS und intensiven Nackenschmerzen ebenfalls von der Operation profitieren konnten. Es hat sich gezeigt, dass Patienten über 65 Jahren im Vergleich zu jüngeren Patienten neurologisch schlechter genesen. Allerdings konnte bei den in verschiedenen Altersdekaden untersuchten Patienten kein statistischer Unterschied in Bezug auf die Genesung festgestellt werden.
Zusammenfassung: Es konnte bestätigt werden, dass die klinische Baseline ein valider Prädiktor eines operativen Ergebnisses bei der CSM ist. Eine niedrige klinische Baseline scheint ein valider Prädiktor für ein schlechteres Ergebnis zu sein, obwohl auch Patienten mit einer niedrigen Baseline ebenfalls signifikant von einer Operation profitiert haben. Das Alter kann je nach Unterteilung in verschiedene Altersgruppen und Ergebnisse ein möglicher valider Prädiktor für ein neurologisches Ergebnis darstellen. Präoperative Kyphosen hingegen konnten nicht als negativer Prädiktor bestätigt werden, da die Patienten unabhängig ihres sagittalen Profils von der Operation profitiert haben.
Many studies have been recently published on the subject of cervical spondylotic myelopathy (CSM) with focus on the influence of age, sagittal balance and different surgical methods on the clinical outcome of patients. Predictive factors have become determining in the process of counselling patients. The authors analyzed the validity of different factors, that are reckoned as possible predictors on the clinical post-surgical outcome, and then compared their results with the current literature. Methods: We analyzed 112 records of patients with CSM, who underwent a decompressive surgery with instrumentation in order to maintain or restore the cervical lordosis. The clinical status of the patients was evaluated by the visual analog scale of neck pain (VAS), the modified Japanese Orthopedic Association score (mJOAS) and Odom-Score. The cervical lordosis was assessed by calculating the COBB-angle in radiographs of the cervical spine. Results: As no differences between the analyzed surgical approaches (corpectomy, single-level anterior surgery, multi-level surgery, laminectomy and instrumentation) could be found, the data support the assumption, that surgery improved the clinical outcome of the patients significantly. A preoperative low clinical baseline (mJOAS and VAS) is a predictive factor for a poorer outcome, although even patients with a low mJOAS and intensive neck pain could profit from surgery. Patients with preoperative kyphosis however did not have an inferior outcome than patients with a preoperative lordosis. The comparison of the patient's ages by decades revealed no statistical differences, whereas patients older than 65 years did not recover neurologically as good as younger patients. Conclusion: It can be confirmed that the clinical baseline is a valid predictor on the clinical outcome on CSM. Although patients with a low baseline have profited significantly from a decompressive surgery, a low clinical baseline seems to be a valid predictor for an inferior outcome. As older patients profited from surgery significantly, age could be seen as a possible valid predictor on a neurological outcome, depending on the division into certain age groups. As the patients of this study profited regardless from their sagittal alignment from surgery, preoperative cervical kyphosis does not appear to be a certain negative predictor.
